喘息性疾病相关相关的诊疗思路(陈正荣).pptx

儿童炎症性喘息的诊疗思路; 神志清楚，精神好，唇周无发绀，面部少许湿疹，咽部 稍充血，胸廓无畸形，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音 粗，闻及较多哮鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心 律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未 及包块，肝脾肋下未触及。 ;WBC 9.08x10^9/L，L%59.4%； CRP：8mg/L ;毛细支气管炎？ 喘息性支气管炎？ 支气管哮喘？ 支气管粘膜结核？ 支气管异物？ 支气管肺发育不良？ ; 既往4个月时有类似喘息史一次，诊断为“毛细支气管炎”；有湿疹史；无呛咳史；否认结核接触史。 非早产儿，出生无窒息抢救史。 家族无哮喘史，其母有过敏性鼻炎史。; 病毒病原学检测：hMPV（+） 牛奶 1.4 kUA/L 吸入物变应原筛查 2.23 kUA/L 中度阻塞性通气功能障碍 ;;喘息性支气管炎;严重度评估;高危因素评估; 普米克令舒 2ml（1mg） 可必特 1.25ml（0.25mg） 干扰素α-2b im qd х 5d 孟鲁斯特颗粒 4mg po qn 西替利嗪滴剂 5滴 po qd 复方川贝散 1/2支 po tid ;普米克令舒 2.0ml (1mg) 可必特1.25ml（0.25mg） 普米克令舒 2.0ml (1mg) 可必特1.25ml （0.25mg） 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特1.25ml （0.25mg） ; 入院一周，偶有咳嗽，喉中少许痰声，无喘息，肺部未闻及罗音。 复查肺功能轻度阻塞性通气功能障碍。 ;恢复期是否需要雾化吸入;hMPV感染后气道高反应持续70天;hMPV感染后气道炎症可持续154天 ;2018/6/14;; RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因； 鼻病毒毛支炎后喘息和哮喘更常见； 其它喘息相关性病毒： 人类偏肺病毒 肠道病毒 副流感病毒 博卡病毒 ;;Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc (2013), DOI:10.1016/j.jfma.2012.12.013;Swelling Secretion Spasm;; S. Mahalingam et al. / Microbes and Infection 8 (2006) 285–293 ;;普米克令舒?的作用更全面;G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172–187;30;M1受体起信息传递作用， 促进胆碱能神经反射， 从而引起支气管收缩 ;可必特? 双效合一 舒张气道更全面 ;PRACTALL 共识报告 不同表型喘息的治??(0-2岁儿童);hMPV感染是引起炎症性喘息的主要原因之一； 普米克令舒?具有强大的抗炎作用；急性期足剂量可快速起效； hMPV感染可导致长时间的气道高反应，雾化吸入疗程要足； 特应质儿童雾化吸入更应足疗程，足剂量，可联合抗胆碱能药、抗白三烯药物治疗。 ;