重症EV71病例的识别及治疗20120426沈阳培训资料.pptVIP

化验 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 ALT、AST、CK—MB升高 乳酸升高 血气分析 PaO2降低 PaCO2升高或降低 代谢性酸中毒 胸片 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 部分病例以单侧为著 重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。 下列指标提示可能发展为重症病例危重型： 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳 等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分 （按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年 龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 五、重症病例治疗 重症EV71病例的识别及治疗 手足口病预防控制指南（2009年版） 手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡 手足口病常出现暴发或流行 手足口病预防控制指南（2010年版） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。 重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。 2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。 现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 二、手足口病指导文件病例描述的变迁 手足口病预防控制指南（2008年版） 临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖 也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例： 1. 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性 迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴 肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 手足口病预防控制指南（2009年版） 临床诊断病例。 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现， 实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、 血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声 心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做 出诊断 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 手足口病预防控制指南（2010年版） 普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头 痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济