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医院财务管理改革与创新研究 　　【摘要】 新医改的实施，切实解决了人民群众“看病难”和“看病贵”的问题。随着各级财政对医疗机构资金的不断投入和重点监管，对医院的财务管理工作也提出了新的要求。新形势下如何做好医院的财务管理工作是本文研究的重点。 　　【关键词】 医院 财务管理 改革创新 　　一、研究背景及意义 　　随着医药卫生事业改革的不断推进，特别是党的十八届三中全会的召开，我国开始进入全面改革的新时期，医疗改革的步伐不断加快。2009年3月17日，中共中央、国务院提出了关于深化医药卫生体制改革的意见，标志着新医改的实施。《意见》明确了新医改的实施方向和改革重点，提出了切实缓解看病难、看病贵的短期目标和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的长远发展目标。根据这一要求，今后我国的医疗卫生服务体系要逐步向服务性的医疗卫生性质过渡，政府部门通过加强对医疗卫生的投入，实现政府、社会以及个人三方共同负担医药卫生费用的新局面，推动医疗卫生事业的公益化进程。同时，还进一步明确了公立医院的改革补偿机制，逐步改革公立医院过去依靠药品提成、服务收费以及财政补助的补偿机制。 　　为进一步规范事业单位的会计核算，不断提高会计信息质量，根据《中华人民共和国会计法》、《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》，财政部于2012年12月19日发布了新的《事业单位会计制度》，新制度自2013年1月1日起施行。公立医院作为事业单位，必须严格遵守新的会计制度。新的会计制度对医院的财务管理提出了更高的要求，加强医院的财务管理体系建设，对提高医院的管理水平，不断提升其社会效益和经济效益具有十分重要的意义。 　　我国正逐步对事业单位体制进行相应的改革，相关改革措施正在制定中，但是按照改革的总要求，事业单位要进一步明确和强化其社会管理和服务职能，充分发挥事业单位在公共服务中的作用，更好地适应社会主义市场经济体制改革发展的需要。当前我国的公立医院大都是财政差额拨款，公立医院要实现自身的有序可持续发展，还是要依靠自身的科学化管理，必须加强财务管理改革进程，创新财务管理方法，通过强化服务、降低管理运营成本来增强医院的整体实力和发展水平，不断提升医疗卫生服务水平。 　　二、医院财务管理改革中存在的问题 　　1、绩效考核不规范，体系不健全 　　大部分医院都实施了绩效工资，但是都存在绩效考核不规范的情况。在实际工作中，不少单位绩效考核标准不够明确，考核的内容不够具体，平时的考核不够规范，年终考核与日常绩效核算工作脱节，绩效核算的标准和考核条件比较笼统，在可操作性以及科学性方面也有待进一步提升。这些都严重影响了医院财务管理水平，成为医院财务管理改革的一大障碍。 　　2、资产管理混乱，资产流失现象严重 　　资产管理是财务管理的重要组成部分。医院资产较多，管理起来较为复杂。设备的磨损损耗严重，部分医院对资产的管理重视程度不够。资产管理过程中出现的主要问题有：固定资产账实不符，账外资产现象普遍。目前，医院的帐外固定资产较为普遍，有的资产不入固定资产账，有的有账无资产，固定资产清查不及时，流失现象严重。固定资产数量不清，产权混乱，账实不符。在固定资产管理交接的过程中，资产核实不清，交接混乱，无移交凭证。固定资产处置较为随意，部分固定资产清理后扔挂账，长期挂账现象严重。采购方面，有些资产的采购必须走政府采购，而部分医院为省事，不通过公开招投标走政府采购程序或先购买再通过招投标程序，这些行为严重违背了会计核算规则和政府采购制度。资产管理松散、职责不清、不到位。多头管理是当前医院资产管理中较为普遍的现象，在资产的售后维护保养方面缺乏管理，部分资产还存在闲置或使用效率较低的情况。固定资产维修不及时，损毁现象严重。医院对资产维护意识不强，资源浪费现象时有发生，部分住院病人对医疗设施不爱护，出现设备损坏或损毁的情况。 　　3、内部控制制度不完善 　　一个内部控制健全的医院其财务管理水平也较高。目前，大部分医院内部控制形同虚设，形不成相互制约的内部控制体系，全方位的监督体系也不健全，事前监督、事中监督、事后监督不规范，内部控制环境有待加强，信息的有效传递得不到贯彻落实，会计信息系统较为落后，现代财务管理和分析系统不健全。当前，大部分医院都能够通过分析内外风险，建立符合本单位特点的内部控制点，但现有的识别风险方法及内部控制制度很难以在各个层面上发挥管理控制作用。 　　4、资金管理不科学，投资不规范 　　医院每天都会有大量现金和银行存款入账，目前部分医院对现金的管理不规范，有的只存在临时账户上，有的直接垫支。对于投资行为，事业单位会计准则明确规定要谨慎投资，对于股票有价证券的投资也有限制，但是部分医院仍存在违规购买有价证券，违规投资的行为。 　　5、预算管理和成本控制停留在