微创心脏外科的现状及展望培训讲解.ppt

微创心脏外科的现状及展望;● 1987年 法国医生Mouret开展腹腔镜技术后 出现MIS的概念 ● 内涵不清？ 局限于具体技术？ 过于抽象化？;● 微创理念 ● 外科手段 相结合;● 保证疗效下，减少创伤 ——外科原则 —— 微创理念的基本观点 这与传统外科学的观点是统一的。 ● 不仅是外科原则，在所有的医学治疗中， 减少机体的损伤是一个永恒的主题。 ● 强调微创理念是医学发展的基本动力;● 手术 ● 器械 ● 器械的更新是传统外科学的发展 （胸腔镜、机器人、介入治疗） 微创理念是通过一定的治疗手段完成的。 ;● 以尽可能小的创伤代价进行心脏外科 治疗的学科 ;● 微创是动态概念 是比较传统手术而言 ● 包括三方面内容： ◆ 手术技术、手术工具、手术途径的改进 ◆ 在器官、组织、细胞、蛋白质基因的不同水 平调控人体对重大创伤的反应。 ◆ 调动积极心理活动，诱导机体自我稳定的生 理功能;● 由传统——微创的转变代表科学技术进步 ● 在争议中发展 ● 由“心表面” 手术（CABG） ——瓣膜外科 ——先心病外科;● 由竞争——合作 Hybrid operation 心肌内细胞移植术 ● 介入是减少创伤的手段 也可当做外科学内容;● 小切口 ● 胸腔镜 ● 不停跳 ● 非体外循环 ● 闭式体外循环 ● 机器人 ● 介入治疗;● 不能单纯以长度来衡量 ● 合理定义： 为长度短于病人自身传统心脏手术的切口 ● 强调： 选择切口应以保证手术安全为前提 ● 小切口包括： 正中小切口 胸骨旁小切口 侧胸壁小切口 ;● 正中小切口 ◆ 胸骨下段小切口 ◆ 胸骨上段小切口 ;● 1992年 Wilson 首报 ● 改良为：T、Y、I、7、L等 ● 优 点：操作简单、方便 切口低、较美观 保留上半部分胸骨完整，胸廓稳定 ● 缺 点：乳内动脉损伤 升主动脉显露差 ?? 适应症较宽;● 1996年 Konertz 首报 ● 优 点：切口小 下段胸骨完整、胸廓稳定 ● 缺 点：切口高、美观差 某些部位显露差 ● 适合于各种瓣膜手术;● 1996年 Cosgrove 首报 ● 切除3、4两根肋软骨来完成 ● 优 点：较隐蔽、较美观 胸廓稳定 ● 缺 点：需切除肋骨，病人不易接受 乳内动脉损伤 适应症应严格限制;● 经第3、4肋间入胸 右侧胸壁小切口 ● 优 点：较美观 开关胸便捷 出血少 胸廓稳定 ● 缺 点：乳内动脉损伤 右乳发育不良 ;右腋下直切口： ● 优 点：美观最好 ● 缺 点：术野深、难度增加 ● 强 调：把握适应症 熟练掌握小切口插管技术 　适用于右心系统和经右心房入路的心脏手术 ;● 适应症 　　◆　心功能Ⅲ级以内 ◆　C/T0.7 ◆　肥胖、右胸粘连、严重PH慎用 ;● 争论从未停息 倡导者：小切口就是MICS 反对者：二者是不同