南华大学2016房颤综合教案资料.pptx

房颤：目前的观点与建议南华大学李子宁病因房颤的发生机制(1)-触发　心房颤动正常心脏房颤的发生机制(2)房颤的维持机制-心房结构改变房颤的维持机制-RAAS系统作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统房颤的维持机制-炎症因子和氧化应激房颤维持机制-危险因素及相关疾病病理生理特点 房颤的并发症房颤的并发症心电图特征1.房颤的分类。(4) (5颤。2016房颤的临床分类临床判断2016进行全面的心血管评估，包括仔细询问病史、认真体查及进行伴随疾病的评估心电图对于确诊房颤是必须的完善心脏超声长程的心电监护推荐用于评估有症状的房颤患者心率控制效果，或用于分辨心悸等症状是否与房颤有关I CI CI CⅡa C房颤的治疗2016房颤的治疗-转复并维持窦律复律前需考虑：房颤的治疗-转复并维持窦律2016推荐有症状的持续或长程持续房颤患者房颤复律（电复律或药物） ，血流动力学不稳定的房颤建议电复律节律控制有助于改善房颤症状管理心血管风险因素及避免房颤发作诱因，是维持窦律的有效途径I BI BⅡa B房颤的治疗-转复并维持窦律2016房颤电复律2016房颤的治疗-电复颤电复律2016房颤的心室率控制2016房颤的心室率控制新型口服抗凝药物（ NOAC ）2016抗栓治疗药物分类2016房颤患者的卒中预防2016CHA2DS2-VASc评分表2016? 危险因素 CHADS2积分 2016 ESC 房颤指南CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1高血压（H） 1 1年龄75岁（A） 1 2糖尿病（D） 1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 22血管疾病（V） 1年龄65-74岁（A） 1性别（女性）（Sc） 1最高积分 69评分与卒中关系CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.92212771301063690.78Olesen JB,et al.BMJ. 2011;342:d124.评分分级与抗凝药物推颤患者合用抗凝与抗血小板药物的建议推荐等级证据水平稳定性冠心病、房颤有卒中风险的患者，在支架术后，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷加口服抗凝药物三联治疗1个月ⅡaBACS、房颤有卒中风险的患者，在支架术后，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷加口服抗凝药物三联治疗1至6个月ⅡaCACS、房颤有卒中风险的患者，未行支架置入，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷之一加口服抗凝药物双联联治疗12个月ⅡaC联合抗凝和抗血小板的治疗，尤其是三联的治疗方案，时程应尽量缩短，同时平衡冠脉的缺血事件风险及出血风险ⅡaB某些病人中，氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝药物的双联方案可能可以替代三联的治疗方案ⅡbC2016房颤患者的卒中预防2016抗凝治疗的出血风险评AS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2总分 9分房颤的导管消融2016房颤复律时的抗凝治疗201620162016比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？结论（1）：目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率为什么会出现此结果？比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？结论（2）窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持窦性心律小结心房失去有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能的下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，致心室律极不规则。这是一张心脏自律与传导系统示意图；由位于心壁内具有传导冲动作用的特殊心肌细胞组成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，左、右束支和Purkinje纤维等。窦房结是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房之间的心外膜深处。结间束是窦房结与房室结之间的传导通路，分为前结间束、中结间束和后结间束3个传导束，其中前结间束向左房发出一分支称为房间束，也叫巴赫姆纤维。房室结位于房间隔的右下部，向下延伸为房室束，房室结与房室束（His束）构成房室交界区。再向前下延伸到室间隔膜部下端，分成左、右束支，分别位于室间隔左、右侧心内膜的深处。左束支在室间隔左侧起始部，又分为前、上支两束纤维；右束支沿室间隔右侧下行，直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。束支在心内膜深处分支，与Purkinje纤维网相连，最后连于心室肌。。发达国家以冠心病、心肌疾病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多；老年人可由于隐匿的甲状腺功能亢进