优质护理在肿瘤治疗患者PICC置管中应用.docVIP

优质护理在肿瘤治疗患者PICC置管中的应用 　　摘要：目的 对患者PICC置管前后进行优质护理，寻求减少PICC置管后并发症的有效护理方法。方法 收集我科2013年和2014年住院治疗的80例肿瘤化疗患者PICC置管资料，将2013年的40例肿瘤患者设为对照组，将2014年的40例肿瘤患者设为观察组；对照组进行常规护理措施，观察组在对照组的常规护理的基础上实施优质护理措施，通过回顾性分析并总结相关的护理经验，对两组患者在并发症发生率及护理满意率方面进行比较。结果 观察组40例患者PICC置管并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为45.00%，两组比较具有统计学意义（P0.05）；观察组护理满意率为97.50%，对照组护理满意率为77.50%，两组比较具有统计学意义（P0.05）。结论 对肿瘤化疗患者PICC置管采取优质护理可明显降低患者的并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意率。 　　关键词：优质护理；肿瘤化疗；PICC置管；应用 　　在肿瘤患者的综合治疗中，静脉化疗是一项不可缺少的组成部分。外周静脉置入中心静脉导管治疗（peripherally inserted centracl catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺插管并将导管的尖端定为在上腔静脉或锁骨下静脉等深静脉，将大流量的液体或药物溶液直接送达中心静脉的一种治疗方法。PICC具有在肿瘤患者静脉输液中安全、方便、无痛，避免化疗药物的外渗，不仅能快速地稀释药物，并最大限度地发挥药物，导管可以长时间使用，不限制患者日常活动，大幅度提高了患者的生活质量[1]。我科在2014年对在我科肿瘤化疗患者开展了优质护理模式，不仅明显降低PICC置管并发症的发生率，而且提高患者对护理工作满意率。现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科2013年期间住院化疗的40例肿瘤患者作为对照组，其中男性28例，女性12例，年龄34∽76岁，平均年龄（58.6±8.7）岁，鼻咽癌1例，肺癌7例，食道癌8例，乳腺癌6例，胃癌7例，肝癌4例，直肠癌3例，结肠癌2例，卵巢癌2例。选取我科2014年期间住院化疗的40例肿瘤患者作为观察组，其中男性26例，女性14例，年龄32～78岁，平均年龄（56.4±9.2）岁，鼻咽癌1例，肺癌6例，食道癌7例，乳腺癌7例，胃癌8例，肝癌4例，直肠癌3例，结肠癌2例，卵巢癌2例。80例患者都适合而且自愿同意给予PICC置管治疗。两组患者一般资料差异不显著（P0.05），不具有统计学意义，具有可比性。 　　1.2护理方法 　　1.2.1对照组所有患者给予基础护理措施，观察组所有患者给予基础护理措施基础上再配合优质护理措施。 　　1.2.2置管前护理 全面评估所有患者的一般状况。如患者穿刺部位皮肤是否感染、是否有皮肤病；穿刺部位血管情况。向患者耐心、仔细的讲解PICC置管的目的、方法、优点等，可能出现的并发症及注意事项，消除患者紧张心理及家属的顾虑、担心。 　　1.2.3心理护理 对患者进行心理健康宣教，耐心解答患者提出的疑问，减轻患者的心理担心，消除顾虑、紧张心情，帮助患者提高自信心。鼓励患者积极治疗，增强战胜疾病的信心。在PICC置管手术之后，密切关心患者的日常生理及心理变化需求，术后的切口疼痛及化疗可严重影响患者心情。根据患者的需求随时帮助患者改变体位，使其处于舒适体位，缓解其不良心理状态，加快患者康复。 　　1.2.4置管后护理 PICC置管后24h之内，对患者的穿刺部位进行密切观察。包括局部皮肤的红肿、是否有渗液、渗血、肿胀、疼痛加剧等。 　　1.2.5并发症的预防及优质护理 ①导管堵塞：导管堵塞是PICC置管中最为常见的一种并发症。当出现液体滴速减慢或在冲管时阻力加大时，则可能提示发生导管堵塞。在对患者进行输液前，首先检查导管是否存在阻力，若有阻力存在，则先以肝素溶解进行溶栓处理。当液体输完成后，及时对导管进行清洗，正压接头后给予脉冲或封管，避免堵塞。尤其在患者输注粘稠性较大的液体时，若不进行及时封管，则极易引发导管堵塞。导管堵塞常见于封管方法不正确，没有定期冲管，或在导管处抽血时采用不正规的冲管方式，导管扭曲、打折或血栓形成[2]。②感染：穿刺口部位感染也是PICC置管最为常见的一种并发症。因此在操作过程中，需要操作者严格执行无菌操作，避免引发局部感染。选择透气、通透性较好的无菌敷料对导管部位进行覆盖固定。在置管后前3d，每天对穿刺部分的敷料进行更换，以避免穿刺口处发生感染。3d后根据患者穿刺口的基本情况可延长更换敷料时间，但每次敷料更换间隔不得超过3d。在留置导管期间，护理人员需定期对患者的穿刺口进行检查，看局部皮肤是否出现红肿、渗液、渗血等情况，一旦出现上述情况，立即采取相应处理。当敷料卷边时，