2026版副高卫生职称-临床医学类-小儿外科学(副高)[代码：018]历年参考题库含答案解析5套试卷.docxVIP

2026版副高卫生职称-临床医学类-小儿外科学(副高)[代码：018]历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患儿6个月，反复呕吐3天，呕吐物不含胆汁，钡餐检查见幽门部鸟嘴样畸形，最可能的诊断为：（A）先天性肠套叠（B）先天性幽门肥厚性狭窄（C）胃食管反流（D）新生儿胃食管反流

A.肠套叠

B.幽门肥厚性狭窄

C.胃食管反流

D.新生儿胃食管反流

【参考答案】B

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄是新生儿期最常见的幽门畸形，典型表现为生后数周开始的非bilious呕吐，钡餐可见幽门部鸟嘴样狭窄。肠套叠多见于6-36个月婴幼儿，呕吐物含胆汁，伴果酱样便血，腹部可触及包块。胃食管反流多见于婴儿期，呕吐与进食相关，无钡餐特殊改变。新生儿胃食管反流多在出生后1-4周内出现，与幽门肥厚性狭窄的发病时间不符。

2、8月龄婴幼儿急性肠套叠的首选诊疗方案是：（A）急诊手术（B）空气灌肠复位（C）禁食观察（D）抗生素治疗

A.急诊手术

B.空气灌肠复位

C.禁食观察

D.抗生素治疗

【参考答案】B

【解析】空气灌肠复位是6个月-2岁婴幼儿急性肠套叠的首选保守治疗手段，尤其适用于首次发病、无肠坏死征象（如腹膜刺激征、板状腹）及血便不伴休克患儿。急诊手术（如腹腔镜或开腹复位）适用于空气灌肠失败或存在绞窄性肠套叠（体温38.5℃、WBC15×10^9/L、呕吐粪样物）。禁食观察适用于非急性期或慢性肠套叠，抗生素仅作为辅助治疗。本题患儿符合空气灌肠适应症，故选B。

3、先天性幽门肥厚性狭窄患儿首选的影像学检查是？

A.钡餐造影

B.腹部超声

C.CT增强扫描

D.磁共振成像

【参考答案】A

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄典型表现为胃窦部狭窄及扩张，钡餐造影可清晰显示胃黏膜皱襞增厚和通过延迟，确诊准确率达95%以上。腹部超声虽可评估胃动力，但受肠胀气影响易漏诊；CT和MRI虽无辐射但费用高且检查时间长，临床优先选择钡餐造影。

4、先天性肠套叠患儿空气灌肠的适用条件是？

A.发病时间48小时且无并发症

B.发病时间48小时或已出现肠坏死

C.合并先天性巨结肠

D.确诊后立即行手术

【参考答案】A

【解析】空气灌肠是先天性肠套叠的首选非手术方法，适用于发病48小时内、无肠坏死或穿孔患儿，可成功复位套叠。若超过48小时或出现腹膜刺激征、血便等并发症，需及时手术。合并先天性巨结肠患儿需谨慎评估肠管血供，手术方案需个体化。空气灌肠失败时再行手术，避免延误治疗时机。

5、先天性巨结肠的病因与病理机制主要与哪种因素相关？A.神经节细胞发育不良B.肠道发育畸形C.感染后肠道炎症D.遗传因素

A.神经节细胞发育不良

B.肠道发育畸形

C.感染后肠道炎症

D.遗传因素

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的核心病理是远端肠道神经节细胞缺失，导致肠壁肌肉持续收缩和扩张。选项A正确。B（肠道畸形）多见于肠旋转不良，C（感染）可引发继发性病变，D（遗传）虽部分病例有家族史，但非主要机制。钡灌肠和根治性手术（如Soave术）的适应症均基于神经节细胞缺失的病理特征。

6、确诊先天性幽门肥厚性狭窄的首选检查是？A.胃镜检查B.腹部立位片C.超声检查D.钡餐造影

A.胃镜检查

B.腹部立位片

C.超声检查

D.钡餐造影

【参考答案】D

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄的典型表现为胃扩张、幽门区钡剂滞留及胃泡气影，钡餐造影可清晰显示“鸟嘴样”改变（选项D）。胃镜虽能直接观察（A），但可能误诊为其他疾病；超声（C）对软组织分辨率低；腹部立位片（B）仅提示胃扩张。该病多见于2-6月龄婴儿，内镜下扩张术仅适用于轻度狭窄患儿，根治术为胃空肠吻合术。

7、关于先天性肠套叠的治疗，以下哪种方案适用于早期单纯型病例？A.空气灌肠复位B.肠套叠根治术C.益生菌调节肠道菌群D.禁食观察2周后复查

A.空气灌肠复位

B.肠套叠根治术

C.益生菌调节肠道菌群

D.禁食观察2周后复查

【参考答案】A

【解析】空气灌肠复位是早期单纯型肠套叠的首选治疗，通过空气压力使套叠肠段复位，创伤小且恢复快。根治术适用于复杂性肠套叠或反复发作病例。益生菌调节肠道菌群仅作为辅助治疗，禁食观察可能延误治疗导致肠坏死。2023版《中国小儿肠套叠诊疗指南》明确指出空气灌肠适用于6个月至2岁患儿且无并发症者。

8、脓毒症合并多器官功能障碍的初始治疗中，哪项优先实施？A.糖皮质激素冲击治疗B.限制性液体复苏C.免疫调节剂输注D.高渗盐水联合胰岛素

A.糖皮质激素冲击治疗

B.限制性液体复苏

C.免疫调节剂输注

D.高渗盐水联合胰岛素

【参考