化脓性胃炎 珠海市人民医院.pptVIP

化脓性胃炎 珠海市人民医院 内镜中心 概述 病因： 1.邻近部位感染播散：胆囊炎、阑尾炎 2.血源性播散； 3.手术； 4.内镜活检术； 5.胃壁肿瘤并二次感染； 6.消化道异物； 高危因素： 1.年龄：老年人； 2.糖尿病； 3.酒精中毒； 4.免疫抑制状态； 概述 分类： 1.弥漫性：蜂窝织炎性胃炎； 2.局限性：胃壁脓肿； 临床表现： 1.常见症状： 上腹痛、恶心； 2.不常见症状： 脓性呕吐、Deninger’s sign； （平卧位转坐位时，疼痛减轻） 概述 诊断： 1.B超（肝、胆、脾、胰、胃）； 2.CT（上腹部CT平扫+增强）； 治疗： 手术治疗：疗效确切（definitive treatment）； 保守治疗：抗感染； 内镜治疗：切开术或活检钳钳夹术； 病例（一） ×××，男性，45岁； 上腹痛、发热2周； 体查： 上腹部轻压痛； 实验室检查： WBC：13.1×109/L； CRP：17.4 mg/dL； 内镜检查： 胃体前壁黏膜下隆起；皱襞增厚； 上腹部CT检查： 胃体前壁低密度区，边缘带状强化； 病例（一） 病例（二） ×××，男性，44岁，非洲人； 反复剑突下疼痛2月； 体查：上腹部轻压痛； 既往：2月前有急性重症胰腺炎史； 实验室检查：CRP↑，余均正常； 上腹部B超：未见明显异常； 上腹部CT：胃壁增厚； 内镜检查：贲门部黏膜下隆起病变； 病历（二） 治疗和预后 手术治疗； 保守治疗：抗生素； 内镜治疗：切开术或活检钳钳夹术； 本例患者予活检钳夹裂顶端，脓液流出；之后予克拉维酸-阿莫西林治疗，患者症状明显改善；CRP下降至正常；随访3月，患者无不适； 病例（三） ×××，女性，71岁； 主诉：剑突下疼痛，恶心，发热； 体查：剑突下轻压痛； 检查：腹部B超：胃窦壁增厚； 内镜检查：胃窦小弯侧充血水肿明显，见一牙签嵌入。 病例（三） 病例（三） 治疗： 1.内镜下取出牙签，可见脓液流出； 2.保守治疗：头孢菌素+甲硝唑，静滴； 病例（四） 男性患者，55岁，腹痛1月。类风湿关节炎10年，有服用泼尼松史。 小弯近前壁见一黏膜下脓肿挤压可见脓液流出，周边粘膜充血水肿，于开口处活检3块。 胃窦粘膜慢性浅表性胃炎（急性活动期、轻度炎细胞浸润、少许中性粒细胞浸润）。 病例（四） * * Gastrointestinal endoscopy，2007 胃体前壁黏膜下局限性隆起； 胃体前壁皱襞增厚； 增强CT：胃体前壁低密度区， 边缘强化； 白色箭头：黏膜下隆起病变 黑色箭头：脓液 活检钳 病历（三） * *