地管理保健.ppt

参加不同类型管理保健的雇员的人数, 1988-2002 管理保健的发展动向 Emerging Developments 参加管理保健的消费者要求更多权利 Managed care consumer backlash 向议会和地方立法机构提交的反映消费者所关注问题的提案超过1000 1000+ bills introduced to Congress and State legislatures addressing consumer concerns 总统委员会讨论制定管理保健行业指导的需要Presidential commission to review need for managed care industry guidelines 美国提出“患者权利议案” Proposed U.S. “Patient Bill of Rights” 管理保健Managed Care 11月17日 管理保健 管理保健组织 Managed Care Organization 将医疗服务的提供和收费相结合；医疗服务的提供者收取保险费，同时分担财务风险 links provision and payment for service; premium charged and financial risk shared with providers 按服务项目收费 Fee-for-service(FFS) 服务提供者根据所提供的每一项服务向患者收取费用 A method of payment under which the providers is paid for each procedure or service that is provided to the patient 治疗方案指南 处方用药清单 收费清单 Prior Authorization 效果评估 增加起付线 增加共付率 缩小保险范围 PPOs 增加患者信息 保险公司 临床决策 服务提供者 患者 医疗博弈三角 管理保健发展的影响因素 (1) 对于控制由按服务项目收费导致的费用上升，存在政府失灵 Government failures to stem rising expenditures through piecemeal approaches 认识到服务提供者缺乏考虑成本的激励Recognized provider incentives to utilize services without cost considerations 医疗保险费不断上升 Rising health insurance premiums 管理保健发展的影响因素 (2) 医疗保健的成本问题影响国际竞争 Health care costs affecting global competitiveness 其他成本驱动因素：艾滋病的流行，贫困，医疗服务的滥用 Other cost drivers: AIDS epidemic, poverty, substance abuse 缺乏测量成本与质量之间关系的手段 Absence of cost to quality relationship 管理保健的基本原理 将医疗服务的提供和支付相结合 Links health services provision to payment 基于人群而不是个人的偿付机制 Population, not individual based reimbursement 预付费，服务