重庆医科大学《临床医学概论》之小儿腹泻液体疗法讲解材料.pptVIP

小儿液体疗法 水、电解质和酸碱平衡紊乱  一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 量占体重 5% 5%-10% 10% 精神状况 好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降 2、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 临床表现 1.神经肌肉兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、 腱反射减弱或消失， 甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 2.心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常 低钙血症` 低镁血症 血清钙低于1.88mmol/L。 ? 血镁0.65 mmol/L 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。 原因 体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、 意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！！！ 液体疗法 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 口服补液盐 常用的液体成分 溶液种类 葡萄糖(g/L) 电解质浓度(mmol/L) Na+ K+ Cl- HCO3 电解质 渗透压 液体张力 mOsm/L 血浆 50 142 5 103 24 300 等张 0.9%NaCl ? 154 ? 154 ? 308 等张 10%(5%)GS 100(50) ? ? ? — — 5%GNS 50 154 ? 154 ? 308 等张 5%NaHCO3 ? 595 ? 595 1190 3.5张 1.4% NaHCO3 ? 167 ? 167 334 等张 常用