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外科专题（切口、消毒铺巾、引流） 急诊创伤外科 手术切口 手术切口： Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 清洁切口 甲状腺手术切口 清洁—污染切口 胆道手术 污染切口 阑尾切口 污秽-感染切口 胃穿孔 手术切口的处理 手术 处理一 无感染的缝合切口：缝合切口无感染时应按时折除缝合线，并根据切口愈合情况，按统一要求作出准确的记录。 　 　　 处理二 引流切口的处理：部分手术为了防止术后切口内积血或积液，术毕于切口内留置有橡皮条或细橡皮管作为引流用，一 般24-48小时后拔出。手术创面较大，渗出物较多 时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。腹腔内的香烟引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。 消毒铺巾 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。 消毒范围 腰部 消毒范围 胸部 外科引流 1? 外科临床体表病灶引流? 常用引流物为乳胶片状引流、管状乳胶片引流、纱条引流、人工肛袋等。用于常规的临床表浅疾病和创伤术后，引流积液和缩小手术野死腔或闭合作用。如表浅包块切除术、皮肤清创术、肛瘘瘘管切除术、骨折内固定术、浅表脓肿切开术等。 ??? ? 引流物种类 ?乳胶片引流? 一般用废乳胶手套剪成，但也有薄乳胶片成品。用于表浅病灶和伤口。 管状乳胶片引流? 用乳胶片制成管状。 烟卷式引流? 用乳胶片(或已制成的管状乳胶片)裹纱布条制成烟卷状。它表面光滑、富于细管作用,刺激性较小。 引流注意事项 在临床中,要根据病情和手术治疗需要,选择好合适的引流物,根据放置的病灶部位情况,剪成需要的形状和长度,剪侧孔时,不要过密、过大,否则拔管时易断,侧孔易堵塞,致引流不畅,达不到引流作用。放置在病灶适当的最低位,选择适当的路径经皮或伤口引出,这样引流管才不会扭折,才能保证引流通畅。体腔内外引流,要固定好引流物,否则滑入病灶内或滑落掉,不仅达不到引流治疗的目的,还将影响治疗效果。体腔内引流物,固定不好,将导致手术失败,引流物成了体腔内残留异物,将给病人带来严重的后果。 引流 引流管 引流 腹部手术引流 引流 腹部双引流 总结 外科的主要方式是手术，而手术是一个前后衔接，细致的过程，无论是手术切开皮肤，消毒，换药。都要求外科大夫认真仔细。 认真的态度，坚定的信念，有力而稳健的双手是对外科大夫的要求！ 谢谢 外科 管状引流物要接无菌袋或无菌瓶。根据引流出液体的量、颜色和患者病情确定拔除引流物的时机。一般引流物放置时间为24～48h。管状引流,一般不超过1周,但属于组织通道支架体腔内外引流,一般20天左右。烟卷式引流,一般为48～72h,根据病情可适当延长。拔引流物,可逐日松动拔除,不能使用暴力,有的病人怕疼痛,可在引流物周围注射局麻药物,这样才易拔除,不易折断引流物 * * ?切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一 选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点： ① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变； ② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能； ③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； ④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 　1.折线的时间：经临床观察无任何感染迹象的切口，不应随意更换敷料。结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况，决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富，切口