心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）.pptVIP

超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。 　　 急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。 　 亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。 恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波）及…… 心肌梗死（Myocardial Infarction, MI） 心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高 先兆 新心绞痛，或原有心绞痛加重 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒死感 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:24h内最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:休克约20%,心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。右室MI→右心衰 临床表现 体征 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； S1减弱；奔马律；2-3天时心包摩擦音； 血 压:一般都降低 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 AMI临床表现 动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉: 一般先出现心肌缺血，发生缺血性T波倒置， 如钳时间长心肌表现为损伤以至坏死，先是出现ST段抬高，然后慢慢回落， 在ST段回落中出现Q波逐渐加宽加深，变成异常Q波 心肌梗死与心电图的变化 动物实验心电图改变情况 急性心肌梗死 分类演变: 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ST段抬高型心肌梗死 不稳定心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 动态性改变 STEMI: 超急性期：起病数小时内 高大T波 急性期：数小时～2天内 ST段弓背向上抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期：数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期：数周～数月 “冠状T”形成，多数Q波永久存在。 心电图分期 超急期(早期) T波高尖 ST段斜向性上升 急性心肌梗死的心电图分期 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 急性心肌梗死的心电图分期 急性期 Q波或QS波出现 ST段抬高　T波下降 V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 急性期数十分钟至数小时,心电图QRS- ST-T三种向量都出现变化，较容易识别。 急性期心电图ST段抬高对诊断AMI的特异 性为91%。 ST段抬高的AMI必须尽快进行再灌注治疗。 亚急性期（演变期） 坏死Q波不变 ST段抬高或位于基线 T波倒置 急性心肌梗死的心电图分期 V1 V2 V3 V4 V5 V6 亚急性期为梗死数天后,心电图变化不大， 2周左右ST段回落等电位线 若ST段持续抬高，可能合并室壁瘤。 室壁瘤 陈旧期（恢复期） 残留坏死Q波 ST段位于基线 T波倒置或直立 急性心肌梗死的心电图分期 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 AMI心电图演变小 结 四个期 超急性期 MI 急性MI 亚急性 MI 陈旧性MI NSTEMI: ST段普遍性压低→T波倒置 多数不出现Q波 ST-T改变持续存在1～2天以上 心电图表现 一般化验检查： 白细胞 血沉 CRP 血心肌坏死标志物