六、尿胆原和尿胆素.pptVIP

十一、人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，相对分子质量为47 000。受精卵着床后不久滋养细胞就开始产生hCG。妊娠1周后血液hCG为5～50IU/L，尿液hCG＞25IU/L，至妊娠第8～10周时达到峰值（50 000～100 000IU/L），持续1～2周后迅速减低，以后逐渐下降并以1/5～1/10的峰值水平维持至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失 。 【检测原理】 1. 单克隆免疫胶体金法 2. 其他方法 检测hCG的方法还有酶联免疫吸附试验（ELISA）、电化学发光免疫法（ECLIA）、微粒子化学发光免疫法（MCLIA）、放射免疫法和检孕卡法等。 【方法学评价】尿液hCG检测的方法学评价见表5-24。 【质量保证】尿液hCG检测的质量保证见表5-24-1。 【参考区间】定量：＜25IU/L。定性：阴性。 【临床意义】 1．诊断早期妊娠 2．诊断异位妊娠 3．诊断流产 4．辅助诊断滋养细胞疾病 5．肿瘤标志物 十二、乳糜液和脂肪 【检测原理】采用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒（chylomicron）、脂肪小滴，再用脂溶性染料苏丹Ⅲ对乙醚提取物进行染色，并采用显微镜检查，可见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴。乳糜尿经乙醚抽提后，尿液的浑浊程度减轻或变澄清。 【方法学评价】乳糜液和脂肪检测的方法学评价见表5-24-2。 【质量保证】乳糜液和脂肪检测的质量保证见表5-24-3。 【参考区间】阴性。 * 六、尿胆原和尿胆素 结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步还原为中胆素原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环）转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过或肾小管排出为尿胆原。无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的尿胆素。 正常胆红素代谢 溶血性黄疸胆红素代谢 肝细胞性黄疸胆红素代谢 阻塞性黄疸胆红素代谢 【检测原理】尿胆原和尿胆素的检测原理见表5-19-1。 【方法学评价】 1．灵敏度和特异性 尿胆原检测方法的灵敏度与特异性见表5-19-2。 2．干扰因素 （1）醛反应法：醛反应法的干扰因素见表5-19。 （2）偶氮法：当尿液标本中甲醛浓度为2000mg/L或亚硝酸盐50mg/L以上，其灵敏度下降。 【质量保证】尿胆原检测的质量保证见表5-19-3。 【临床意义】尿胆原已成为尿液分析仪试带法组合检验项目之一。胆红素、尿胆原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断（表5-20）。 七、血红蛋白 健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（Hb），但尿液中无游离Hb。当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症。若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。因此，溶血时是否出现血红蛋白尿取决于3个因素：血浆内游离的Hb、结合珠蛋白和肾小管重吸收能力。 【检测原理】 1．试带法 过氧化物酶法。常用的色素原有邻联甲苯胺、氨基比林和四甲基联苯胺TMB）等。 2．化学法 与试带法反应原理一致。常用方法有邻联甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等。 3．免疫法 采用免疫胶体金法测定原理。 【方法学评价】尿液血红蛋白检测的方法学评价见表5-21-1。 【质量保证】尿液血红蛋白检测的质量保证见表5-21-2。 【参考区间】阴性。 【临床意义】尿液出现Hb是血管内溶血的证据之一。因此，尿液Hb测定有助于血管内溶血性疾病的诊断。常见血管内溶血的因素与疾病见表5-21。 八、亚硝酸盐 尿液亚硝酸盐（NIT）主要来自病原菌对硝酸盐的还原反应，其次来源于体内的一氧化氮（NO）。体液中内皮细胞、巨噬细胞、粒细胞等使精氨酸在酶的作用下生成NO，而NO极易在体内有氧条件下，氧化成亚硝酸盐和硝酸盐。 【检测原理】Griess法。尿液中含有来源于食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，如果感染了大肠埃希菌或其他具有硝酸盐还原酶的细菌时，则可将硝酸盐还原为NIT。尿液NIT先与对氨