肝胆胰脾超声 肝包虫病.pptVIP

 早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过 2个瘤结的原发性肝癌。 晚期肝癌：  1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死，  多见卫星状小结节。 ２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。 ３．弥漫型 少见。 原发性肝癌： 发病率在各种恶性肿瘤中占第3位。 1.按形态分结节型、巨块型及弥漫型。 2.内部呈多种形态，较小时呈低回声，周围有晕环；较大时呈中强回声，有卫星结节。 3.门脉可出现癌栓。 4.彩超见肿瘤周围血管增多，血流丰富现象，有动脉频谱。 巨块型肝癌 多结节型肝癌 弥漫型肝癌 （1）膨胀性生长→产生声晕。 （2）多形性：各种不同强度、不同形态共存。 （3）多变性：形态、内部回声不断改变。 （4）迅速生长。 （5）常具肝硬化基础，80%伴肝硬化。 肝癌转移超声征象? ?(1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，该处无彩色血流信号；(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现圆形低回声肿大淋巴结；(4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。 转移性肝肿瘤： 1.常来源于胃肠道、乳腺及肺。 2.呈低回声、呈弥漫性、多发性、不均质结节。 3.需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检。 肝癌超声诊断的临床意义 ?1．确诊肝癌存在，对肿瘤进行确切定位及临床分期。 ? 2．为早期肝癌筛选的主要方法之一， 目前超声可发现1cm甚至1cm以下的小肝癌。 3. 确诊原发性肝外的恶性肿瘤患者是否有肝内转移，对肿瘤临床分期和治疗方案提供了主要的依据。 4. 肝癌的介入治疗及治疗后随访，疗效评估。 鉴别诊断 1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别?? 肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。 ?2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别?? 前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。 3．混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别?? 声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。 4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别?? 除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。 肝血管瘤： 1. 圆形、椭圆性或不规则形，边界十分清晰。 2. 边缘裂开征或血管进入、血管穿通征。 3. 高回声多见，低回声少见。 4. 生长速度缓慢。 5. CDFI：外周无血管围绕，内部多无血流显示。 肝脏超声临床意义 ① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； ② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断； ③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 ④腹部外伤时，判断有无肝损伤； ⑤介入性超声。? ??????? 胆道 胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构。 肝内 毛细胆管→小叶间胆管→左右肝管 胆道 肝总管、胆总管 肝外 胆囊管、胆囊  病人准备 1. 检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。 2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。 3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。 正常声像图： 胆囊呈梨形，轮廓清晰，囊壁线光整，囊腔内无回声，后方回声增强。 长9cm，宽3cm，壁厚0.2—0.3cm 2.??肝内胆管：紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管，内径0.2cm。二级以上肝内胆管分支尚难显示。 3.??肝外胆管： 上段：自肝门起与门脉伴行。 下段：与下腔静脉伴行0.8cm。 胆道疾病的超声诊断 实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为： (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置； (2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因； (3) 了解胆囊收缩功能。 胆囊结石 急性胆囊炎声像图特征： 胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层或多层弱回声带，亦可薄如正常。 胆囊内常呈带有细光点的无回声区。 脂餐试验胆囊收缩功能减弱或消失，多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头