小潮气量与 及允许性高碳酸血症.pptVIP

小潮气量与允许性高碳酸血症 中山大学附属第三医院麻醉科 Tremblay等以鼠为研究对象建立模型，证实高潮气量联合0cmH20 PEEP通气可增加原位炎症反应。 Pelosi和Negrini总结了今年的实验和临床资料，表明在肺健康患者使用潮气量8-12ml/kg联合0cmH20 PEEP进行机械通气，可能会导致无主要炎症反应的内皮、细胞外基质及周边气道损伤。 Gajic等对4个ICU中心所进行的回顾性群组研究中发现，约24%的非ALI患者在机械通气大于或等于48h后，发展为ALI，高潮气量为ALI的危险因素，而低潮气量通气对非ALI患者有利。 对长时间择期手术患者凝血因子和纤溶蛋白的测定证实潮气量较高的机械通气还可促进凝血功能的变化。 肺保护性通气策略 对于ALI/ARDS患者采用肺保护性机械通气策略，能够改善气体交换，维持满意氧合指标，降低肺泡及循环内炎性因子的水平，缩短机械通气时间，降低患者病死率。 对于非ALI全麻手术患者，同样应该采取肺保护性通气策略。 核心内容之一——“小潮气量通气”（6-8ml/kg) 允许性高碳酸血症( Permissive hypercapnia ，PHC)——被认识和证实的一种保护性策略。 1990年Hickling报导对ALI和ARDS病人采用潮气量5ml/kg，气道压限制在30cmH2O以内，SIMV通气模式，与通过历史对照预