心电图危急值识别复习课程.pptxVIP

心电图危急值识别主讲人：吴宝红二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征　急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及 J 点型压低，ST 段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST 段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST 段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4）　2、急性心肌损伤心电图特征　急性心肌损伤心电图主要表现为 ST 段抬高及 T 波高尖（图5）。ST段改变常具有以下特点:①有动态变化；②能定位诊断；③有对应性改变；④在慢性冠状动脉供血不足的基础上发生急性心肌缺血时，ST-T改变的程度加重。　3、急性心肌梗死心电图特征心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q波＞R/4、＞0.04 s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）对应导联ST段压低（见图 6）。心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高， T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见，因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁：V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打，但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：①前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧；②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病变。三、致命性心律失常1、心室扑动、颤动　心室扑动（ven-tricular flutter）和心室颤动（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。　室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征：P-QRS-T 波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波），频率 150~250 次/min。心室颤动的心电图特征：P-QRS-T 波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率 25O~5OO 次/min2、室性心动过速　室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。　心电图特征：（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限 ≥ 0.12 s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。　室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图 8~10）。心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替变换者称双