急性肺损伤知识讲稿.pptVIP

2006年ALI/ARDS诊断治疗指南 上海市中医医院 杨婧 流行病学 1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为13-23/10万，2005年的研究显示，ALI发病率每年79/10万，ARDS为59/10万 诱发因素：①直接肺损伤因素 ②间接肺损伤因素 病理生理 ALI基本病理生理改变： 肺泡上皮 肺毛细血管内皮通透性增加——非心源性肺水肿 由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。 非心源性 肺水肿 肺泡上皮 肺毛细血管 内皮 通透性 增加 肺泡水肿 肺泡塌陷 通气/血流 比例失调 肺内分流 严重 低氧血症 临床特征 ①急性起病 ②常规吸氧后低氧血症难以纠正 ③肺部体征无特异性 ④早期病变以间质性为主，病情进展后，可出现肺内实变 ⑤无心功能不全证据 诊断标准 ①急性起病 ②氧合指数 ARDS－PaO2/FiO2≤200mmHg， ALI－ PaO2/FiO2≤300mmHg ［不管呼气末正压（PEEP）水平］ ③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 ④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证