第十九章_泌尿及男生殖系统疾病病人的的护理 .ppt

第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理;（一）排尿异常;（一）排尿异常;（二）尿液异常;二、诊疗操作的护理（一） 行X线检查病人的护理;（一） 行X线检查病人的护理;（一） 行X线检查病人的护理;（一） 行X线检查病人的护理;（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 ;第二节 泌尿系统损伤病人的护理;;;【病因病理】;1、肾挫伤 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤 一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。 ;3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。 ;肾损伤示意图 ;1.开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2.闭合性损伤 当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。 ;根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: 1.挫伤 仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。 2.膀胱破裂 严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类 ;(1)腹膜外型: 膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。 (2)腹膜内型: 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通, 引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。 (3) 混合性膀胱破裂：、 同时存在腹膜内型和腹膜外型;;膀胱损伤示意图 ;; 尿道损伤分类 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。; 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 ;1.尿道挫伤 时仅有水肿和出血,可以自愈。 2.尿道裂伤 引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道完全断裂 使断端退缩、分离, 发生尿潴留、尿外渗。 尿道球部损伤 使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。 ;尿道损伤 前尿道损伤;尿道损伤 后尿道损伤;【护理评估】; （2）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。 （3）腰、腹部包块 ：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。 （4）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可危及生命。 （5）发热 ：血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。 ;3 辅助检查 1）、化验 ① 尿 多量红细胞。 ② 血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。 ;2）、特殊检查 ①B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 ②CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。 ;③排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围和程度。 ④动脉造影: 适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 ;5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 ;（二）膀胱损伤 ; 3 辅助