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镇静镇痛药物的选择与 及应用1.ppt
镇静、镇痛药物的选择和应用
4
主要内容
ICU镇静镇痛的重要性
ICU常用镇静镇痛药物的特点
ICU镇静镇痛药物的选择
ICU镇静镇痛的注意事项
5
药物的特点
理想的镇痛药物:
起效快
易调控
用量少
较少的代谢产物蓄积
费用低廉
6
药物的特点
常用镇痛药物:
吗啡
芬太尼
瑞芬太尼
曲马多
非甾体类
7
药物的特点
吗啡
阿片类药物的原型,u受体激动药
药效高、镇痛作用强且有欣快感
呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱
肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重
8
药物的特点
吗啡
用法
持续给药 负荷量0.03-0.2mg/kg 维持量1-3mg/h
间断用药 1-2h重复
9
药物的特点
芬太尼
阿片类药物,u受体激动药
起效快,作用强,欣快感轻,半衰期短
循环抑制较吗啡轻
长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9-16h
10
药物的特点
芬太尼
用法
持续给药 负荷量1-3ug/kg
维持量1-3ug/kg/h
11
药物的特点
瑞芬太尼
新型u受体激动药
半衰期极短(3-5min),无蓄积
非特异性组织酶代谢,不受肝肾功能影响
有呼吸抑制,但恢复快
12
药物的特点
瑞芬太尼
用法
持续给药 负荷量1.5ug/kg
维持量0.5-15ug/kg/h
13
药物的特点
理想的镇静药物
作用迅速且持续时间可预测
对呼吸、循环影响小
具有遗忘作用,以及抗焦虑和/或镇痛作用
无药物蓄积作用
实施治疗简单、药供方便且价格低廉
具有拮抗剂
14
常用镇静药物
苯二氮卓类
安定、咪达唑仑、氯羟安定
丙泊酚
右美托咪定
药物的特点
15
药物的特点
苯二氮罩类药物
通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用,产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用
呼吸抑制、血压下降
药物蓄积、诱导耐药
反常的精神作用
16
药物的特点
安定
能迅速进入中枢神经系统
2-3 分钟内能产生镇静作用
ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动
长效、代谢产物蓄积
单次负荷用量0.02-0.1mg/kg
17
药物的特点
咪达唑仑
起效快、消除半衰期短 1.5-2.5h
水溶性
镇静、抗焦虑作用强
顺行性遗忘作用强
18
药物的特点
咪达唑仑
用法
负荷量 0.03-0.3mg/kg(20-30秒内静脉输注2-5mg,观察2min,再间断给药至满意的镇静深度)
维持量 0.04-0.2mg/kg.h
19
药物的特点
氯羟安定
起效慢
半衰期长
用于长期镇静
不适于治疗急性躁动
负荷量 0.02-0.06mg/kg
维持量 0.01-0.10mg/kg.h
20
药物的特点
异丙酚
高度脂溶性
起效迅速(1—2 分钟)
作用短暂(10-15 分钟),停药后清醒快
具有减少脑血流、降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用
呼吸抑制
循环系统有抑制
21
药物的特点
丙泊酚
用法
负荷量 1-3mg/kg(大于5min)
维持量 0.5-4mg/kg.h
22
药物的特点
右美托咪定
选择性α2受体阻滞剂
具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感作用,没有抗惊厥作用
更容易唤醒和激醒,呼吸抑制较少
15分钟内起效
肝脏代谢
低血压和心动过缓
23
药物的特点
右美托咪定
用法
负荷量 1ug/kg(大于10min)
维持量 0.2-0.7ug/kg.h
24
主要内容
ICU镇静镇痛的重要性
ICU常用镇静镇痛药物的特点
ICU镇静镇痛药物的选择
ICU镇静镇痛的注意事项
25
镇痛药物的选择
吗啡:用于血流动力学相对稳定的患者
芬太尼:用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者
瑞芬太尼:用于肝肾功能不全患者
曲马多:短时疼痛或不能耐受阿片类药物
26
镇静药物的选择
推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级)
推荐意见8;需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚(B级)
推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)
--中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006)
27
镇静药物的选择
ICU患者镇静策略适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定) 作为镇静药物,优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)
--美国2012 《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》
28
镇静药物的选择
尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具
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