爱爱医资源-骨骼和肌肉系统影像诊断学教学幻灯片.ppt

常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响 脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤 骨折引起颈髓损伤 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入 急性化脓性骨髓炎 X线平片： 软组织改变 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨骼的改变 骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨 慢性化脓性骨髓炎 X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) 慢性局限性骨髓炎 骨结核 X线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁 X线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 骨囊肿 部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致 骨质软化：矿物质含量减少 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 骨质破坏： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构 骨质增生硬化： 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小梁粗而密集等) 骨膜增生： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所引起的骨质增生 线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角) Codeman三角 骨内与软骨化钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性 骨质坏死 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。慢性化脓性骨髓炎(死骨片)  矿物质沉积 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多条横行相互平行的致密带，厚薄不一 骨骼变形 变形多与大小改变并存，见于慢性骨髓炎、肿瘤等  周围软组织改变 肿胀、肿块、积气、钙化及骨化等 第三节 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等 骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折 胫骨螺旋骨折 胫骨斜行骨折 前臂粉碎性骨折 骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 骨骼和肌肉系统影像诊断学 第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线检查 X线平片：摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察 膝关节正侧位 腰椎正侧位 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 下肢动脉造影 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及骨窗 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 膝关节CT骨窗、软