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PAGE PAGE 1 损伤引起的出血，是否一直血流不止？———引言 第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱 教 学 目 标 1.掌握DIC，微血管病性溶血性贫血的概念及英语词汇。 2.掌握DIC的发病机制，机体变化和临床表现。 3.熟悉影响DIC发生发展的因素，DIC的分期、分型。 4.了解DIC的防治原则。 第一节 概 述 机体的凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。 正常止血过程①血管的痉挛②血小板的激活、黏附、聚集于损伤血管的基底膜，形成松软的血小板血栓③由于凝血系统的激活在局部引起血液凝固，形成纤维蛋白凝块。 凝血系统激活的同时，抗凝血系统和纤溶系统也被激活，即可达到局部止血的作用，又可防止凝血过程的扩大，保证正常的血液循环。 一、机体的凝血功能 （一）凝血系统及其功能 （二）血小板在凝血中的作用 二、机体的抗凝作用 三、纤溶系统及其功能 四、血管内皮细胞VEC在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用 1. VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会使凝血系统启动。 2.VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活化、聚集等。 3.VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程。 4.VEC的抗凝作用：①VEC可产生TFPI，抑制外源性凝血系统的启动。②VEC表面可表达TM，通过TM-PC系统产生抗凝作用。③VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用。 VEC的结构一旦破坏，上述抗凝作用则发生障碍，表现出明显的促凝作用。 第二节 凝血与抗凝血功能紊乱 一、凝血因子的异常 二、血浆中抗凝因子的异常 三、血浆中纤溶因子的异常 四、血细胞的异常 五、血管的异常 第三节 DIC(disseminated intravascular coagulation,DIC)。 一、概念 在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现出血，休克，器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。这种病理过程被称为DIC ?? DIC的特征：凝血功能失常 ?? DIC的主要形态学变化：广泛微血栓形成 。 ?? DIC的临床特点：四大改变（出血，休克，器官功能障碍，贫血） 。 ?? DIC是病理过程 二、DIC的分期 ??? 1.高凝期 ??? 特点：凝血系统激活，Ⅱa- 。 ??? 表现：血液凝固性-（高凝），微血栓形成 。 ??? 2.消耗性低凝期 ??? 特点：凝血物质减少，纤溶系统激活。 ??? 表现：血液凝固性ˉ（低凝） ，出血 。 ??? 3.继发性纤溶亢进期 ??? 特点：纤溶酶- - -，FDP - 。 ??? 表现：血液凝固性ˉ ˉ ˉ ，出血加重 。 三、DIC的分型 ?? 1.按发生速度分型： ?? 急性型 ?? 亚急性型 ?? 慢性型 ?? 2.按代偿情况分型 ?? 代偿型 失代偿型 过度代偿型 ??? 凝血因子 消耗=生成 消耗生成 消耗生成 ??? DIC程度 轻 急,重 慢性，恢复期 ??? 症状 不明显 典型 不典型 实验室检查 凝血因子↓ 凝血因子↑ 四、DIC的原因和发病机制 （一）正常的凝血和抗凝血机制 1.凝血过程： 凝血酶原激活物的形成 ↓ 凝血酶原（II）→ 凝血酶（IIa） ↓ 纤维蛋白原（I）→ 纤维蛋白（Ia） 血小板在凝血过程中的作用 ??????（1）血小板的生理特性：粘附，聚集，释放 ??????（2）激活的血小板提供磷脂表面、与凝血因子的结合、释放颗粒内容物，加速凝血过程。 2.抗凝血机制 ???????细胞抗凝 ??????? （1）单核吞噬细胞系统 ??????? （2）肝细胞 ???????体液抗凝 ??????? （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 （AT-Ⅲ等） ??????? （2）蛋白质C（PC）系统 ??????? （3）组织因子途径抑制物（TFPI） 3.纤维蛋白溶解系统（1）纤溶酶原的激活 ????（2）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤维蛋白溶解过程 ： ?????? 纤溶酶原激活物形成 ↓ ?????? 纤溶酶原→纤溶酶 ??????