肺栓塞-16课件.pptVIP

不良反应： 肝素的主要不良反应是出血，出血部位常见于皮肤，插管处、其次胃肠道或颅内。 可能会引起血小板减少症，常发生于用药后的第5天，峰值在10~14天。如果血小板不低于70 ×109/L，可以不停药，可自行恢复。若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%应立即停药。 药物过量： 若出血明显，需紧急终止治疗的，可用硫酸鱼精蛋白，1mg鱼精蛋白能中和80~100U的肝素。 肝素治疗过程中检测项目：APTT 特点：由普通肝素直接分离或降解后得到。 LMWH具有选择性抗Xa因子活性，而对凝血酶及其他凝血因子影响较小。 分子量越小，抗凝血因子Xa活性越强，这样就是抗血栓作用与致出血作用分离，保证了肝素的抗凝作用而减少出血的危险。 LMWH引起的出血也可用鱼精蛋白拮抗。治疗中需通过测定血浆Xa因子活性进行监护。 临床常用LMWH：那曲肝素钙（速碧林）、伊诺肝素（克赛）、达肝素（法安明）、磺达肝癸钠。 药理学及药动学 那曲肝素 伊诺肝素 达肝素 磺达肝癸 主要直接作用于抗凝血因子Xa的活性。 通过抗凝血酶（AT）间接增强对凝血因子Xa的抑制 皮下给药后，能几乎被完全吸收F约为100%。主要通过肝脏代谢和肾脏清除。故患肾损害的患者可能存在出血风险，减量