2009急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识课件.pptVIP

2009急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 定义 肺栓塞（PE） 肺血栓栓塞症（PTE） 肺梗死（PI） 大块肺栓塞 次大块肺栓塞 深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE） 经济舱综合征 流行病学 目前国内缺乏准确的流行病学资料 美国VTE年新发病例90万，死亡29万。 欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。 未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治疗。 危险因素-1 易栓倾向 危险因素-2 获得性危险因素 病理生理学 血流动力学改变 右心功能不全 心室间相互作用 呼吸功能 血流动力学改变 肺血管床面积 减少25-30%肺动脉平均压轻度升高。 减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平均压升高。 减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充盈压升高，心指数（CI）下降。 减少50-70%出现持续性肺动脉高压。 减少＞85%可导致猝死。 右心功能不全 肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态决定是否发生右心功能不全的重要因素。 BNP、TNI升高，提示预后较差。 心室间相互作用 右室扩张引起室间隔左移→左室舒末容积和充盈减少→心排血量减少→体循环血压下降 冠脉供血减少及心肌缺血 右室壁张力增加 右冠供血减少 右室肌氧耗增加 心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡 呼吸功能 气道阻力增加