侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜碎石取石术临床应用.docVIP

侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜碎石取石术的临床应用 　　【摘要】 目的 研究并探讨侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果。方法 120例复杂肾结石患者作为研究对象， 采取计算机单盲随机法分为观察组与对照组， 各60例。对照组实施俯卧位小通道无管化经皮肾镜取石术， 观察组实施侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术， 比较两组患者的一期结石取净率、手术时间、术中失血量、术后并发症发生率、术后住院时间。结果 观察组一期结石取净率为83.33%（50/60）， 明显高于对照组的61.67%（37/60）， 差异具有统计学意义（P0.05）；观察组手术时间及术后住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。?^察组术后并发症发生率为3.33%， 明显低于对照组的15.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在复杂肾结石患者中采取侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术治疗， 可在保证手术微创性的前提下， 尽可能缩短手术时间， 减少术后并发症， 加快术后恢复， 还可提高取石效率。 　　【关键词】 复杂肾结石；经皮肾镜取石术；侧卧斜仰截石位；大通道 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.032 　　目前， 临床上关于经皮肾镜取石术中体位选择、取石通道大小选择均存在一定的争议， 而关于如何进一步提高经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的效果十分重要， 也是当前经皮肾镜取石术研究领域的热点课题[1]。本次研究重点在于探讨侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果， 针对2013年1月～2016年10月期间共120例复杂肾结石患者分别采取俯卧位小通道无管化经皮肾镜取石术、侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年10月期间本院泌尿外科收治的120例患者作为研究对象， 均确诊为复杂肾结石， 排除凝血功能障碍患者、泌尿系统畸形患者、重度肾积水患者。此次研究征得患者知情同意、医院伦理委员会批准。采取计算机单盲随机法分为观察组与对照组， 各60例。对照组男37例、女23例， 年龄21～62岁， 平均年龄（41.05±18.32）岁；观察组男36例、女24例， 年龄20～64岁， 平均年龄（41.98±17.96）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组实施俯卧位小通道无管化经皮肾镜取石术， 行硬膜外阻滞麻醉， 采取膀胱截石位， 逆行插管后改为俯卧位， 于患侧肩胛下角线与腋后线之间位置垂直向肾盏穿刺， 顺利抵达结石部位后， 将斑马导丝置入， 取筋膜扩张器从8F扩张至18F， 将Peelway塑料薄鞘置入， 建立工作通道， 对肾结石部位进行冲洗， 将输尿管镜沿斑马导丝置入， 采用气压弹道碎石机或钬激光碎石， 采用生理盐水冲洗， 排出碎石， 常规留置双J管。 　　观察组实施侧卧斜仰截石位大通道无管化经皮肾镜取石术， 行硬膜外阻滞麻醉， 于患者卧侧腋下距腋窝10 cm处垫一枚腋垫， 悬空腋窝， 于患侧肋骨至臀下之间垫一枚长条棉枕， 使患者呈侧卧45°斜仰截石位；穿刺置管， 工作通道从8F扩张至30F， 其余步骤同对照组。 　　1. 3 观察指标 比较两组患者的一期结石取净率、手术及术后情况（手术时间、术中失血量、术后住院时间）及术后并发症发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者一期结石取净率比较 观察组一期结石取净率为83.33%（50/60）， 明显高于对照组的61.67%（37/60）， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组患者手术及术后情况比较 两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组手术时间及术后住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 3 两组术后并发症发生率比较 手术后， 对照组共出现4例血尿、2例肾积水、3例尿路感染， 其并发症发生率为15.00%；观察组则出现1例血尿、1例尿路感染， 其并发症发生率为3.33%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　肾结石属于临床常见泌尿系统疾病， 而复杂肾结石主要是指多发结石、结石直径3 cm、孤立肾结石、鹿角状肾结石、马蹄肾结石等情况相对复杂的肾结石类型， 其发病率相对