蒋文新-ards规范化治疗实施要点.pdfVIP

ARDS规范化治疗实施要点 蒋文新 Jiangwx1997@126.com 1967年Ashbaugh 首次提出ARDS 的概念 1972年明确PEEP的作用 相关的研究层出无穷 ! ALI 和ARDS 1992年定义 Criteria Timing Oxygenation CXR PAWP ALI Acute onset PaO /FiO  Bilateral 18mmHg 2 2 300 mmHg infiltrates when (regardless of seen on measured or 简单化 PEEP level) frontal chest no clinical rediograph evidence of 易操作 left atrial HTN ARDS Acute onset PaO /FiO  Same as Same as 2 2 200 mmHg above above (regardless of 早干预 PEEP level) From The American-European Consensus Conference on ARDS ARDS - 流行病学 • 17 - 34 例/10万人/每年 • ICU 内机械通气24 hr的病人16%发展为 ALI/ARDS • 40-50% 死亡率(!!) Critical Care 2010, 14 Stoke Mandeville Intensive Therapy Education，March 2011 ARDS 存在的问题 • 死亡率仍然较高，1992年定义未见预期效果 • 诊断ARDS 过于随意 • 治疗方法五花八门、参差不齐 • 医源性问题是死亡的主要原因 新定义的来由 • 欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林 组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义， 希望在1994年美国- 欧洲共识会议(AECC)所 提出定义的基础上进一步完善 • 自AECC 定义被广泛采纳以来，出现了一些 关于信度和效度的问题 • 美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的 这次共识行动表示支持 ARDS -2011定义（柏林） 轻度 中度 重度 时程 在1周内急性起病，具有明确的风险因素，新出现或 原有呼吸症状恶化