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信息化条件下医院刷卡结算内部控制的设计与实践 　　摘要：随着医院刷卡结算量的迅速增加，其不足也逐渐显现，医院在刷卡结算内部控制方法与措施上应该更加科学和规范。MIS-POS刷卡结算方案的实施就很好地解决了医院刷卡结算内部控制和财务管理方面的问题，并且使刷卡结算更快捷、更方便、更安全。 　　关键词：信息化 医院 刷卡结算 内部控制 　　随着我国经济的持续快速发展和全民医保的实施，银行卡和医保卡（以下统称银行卡）在社会生活中已广泛普及，银行卡支付作为一种方便、安全、可靠的支付方式，越来越被人们所接受。同样，来医院就诊时持银行卡刷金融POS机结算的病员数量呈逐年上升的趋势，据统计，城市大型医院病员就诊时刷卡结算量已占医院整个结算量的60%左右。 　　一、金融POS结算的独特优势 　　（1）助推医院发展建设。随着金融信息电子化的发展，医疗行业顺应电子支付日益普及的潮流，加快了应对市场变化的步伐，医院全面实施便捷的金融POS刷卡结算，是提高病员满意度和医院品牌形象的需要，也是提升医院整体服务素质和增强竞争力的重要举措。 　　（2）快捷高效。病员就诊时使用现金交易方式存在诸多不便，如大额现金不便携带、真假钞票难以分辨、现款结算易出差错等。使用金融POS后在很大程度上降低了医院的现金管理风险。使用刷卡方式结算易于医院推广“银医通”自助挂号交费新模式，减少了医院的用工成本，缩短了病员的等候时间。 　　（3）化解业务难题。随着国民经济总量的快速增长，现实交易中，几元几角钱的辅币出现了短缺现象，一些业务量大的医院，已不堪“找零”“抹零”的重负。而采取金融POS等非现金支付工具，小到角分，都能够准确计量、及时划转，从根本上解决了零钞问题。 　　国家物价管理部门2013年制定出台的《优化和调整银行卡刷卡手续费的通知》规定：对公益类公立医院银行卡刷卡免收发卡行服务费和银行卡清算组织网络服务费等手续费。这一优惠政策极大地节省了医院的财务成本，对医院开展银行卡刷卡结算起到了极大的推动作用。 　　二、金融POS刷卡结算的不足 　　随着刷卡量的增多，医院在银行卡结算各环节的财务管理方面存在的问题也逐渐暴露出来。 　　（1）传统的金融POS大多使用电话线或无线通信网连接，在刷卡高峰期易出现抢号情况，刷卡出现延时，交易速度慢，结算数据易出现不可控情况；无线通信连接方式通信费用高，对周边信号环境要求高；有的医院为节约费用不能满足每个收费窗口都配备POS机，刷卡、结账互相交叉，交账时手工填写POS结算金额和交易方式，不易控制交款风险。 　　（2）多数医院的金融POS与医院的HIS收费系统互不兼容，两者之间的信息交换只能人工进行。收款员在POS机上刷卡后，需要手工在HIS收费系统中选择银行卡、医保卡或现金交易方式，增加了劳动量和病人等待时间；更重要的是存在交易金额输错或选错交易方式的风险，有的医院内控制度不严，收款员的刷卡交易方式可以随意选择，交账时人工填写交款方式和金额，如果财务后期的稽核不能及时发现，就会出现贪污现金的严重问题。 　　（3）存在套取信用卡现金或医保卡资金的风险。有的医院，允许或是默许使用银行卡结算退费时可以退现金，这就让不法分子有了可乘之机，借机套取信用卡现金或医保卡的资金，个别素质不高的收款员有意帮助熟人透支套现。因此，存在很大的金融结算风险和医保专用资金的套现风险，增加了医院医保卡刷卡手续费等财务费用。 　　（4）多数医院对刷卡结算资金的稽核对账方式是后期通过人工逐笔核对银行进账明细和医院收取的POS收单，但现在医院的刷卡量大幅度增加，人工逐笔核对的方式不能有效解决对账问题；有的医院采用应收账款的月末余额和银行明细账的月末余额核对，但因为双方的记账时间不一致，出现大量的未达账项，又因HIS系统无法调取银行卡卡号等重要识别信息，未达账项很难逐笔核对，增加了稽核人员的工作量和对账难度。 　　按月对账因时间跨度长，刷卡结算时发生的医院和银行间各种情况未达账项不能及时发现处理。存在双方资金的入账风险，增加了财务稽核的难度。 　　三、MIS-POS系统刷卡结算方案 　　传统的金融POS结算方式已不能满足医院的需要，为解决以上刷卡结算产生的种种弊端，强化对刷卡结算的内部控制和管理，笔者所在的医院对整个门诊挂号收费、住院预交金和出院结算的刷卡流程和方式进行了再造，设计了MIS-POS系统刷卡结算方案。 　　MIS-POS系统对原有业务流程进行了优化、整合，采用信息化处理方式，将前端医院HIS收费系统与后端银行卡支付系统通过高速DDN专线有机结合起来，不再用电话拨号进行通信，实现嵌入式无缝隙对接，HIS系统结算指令直接自动传递至银行卡支付系统完成结算交易，该系统从以下几方面更好地实现了医院对刷卡结算交易行为和资金的内部控制。