颅内压增高病人的的护理 22.ppt

《外科护理学》 Company Logo Add Your Company Slogan 第二节 颅内压增高 (Intracranial Hypertention) 【分类】 按病因分类 1、弥漫性颅内压增高 大面积脑梗：脑水肿 2、局灶性颅内压增高 硬膜外血肿：梭形 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 急性颅内压增高 按病变发展的快慢分类 1、与颅内压增高的相关因素 年龄 病变进展的速度 病变的部位 伴发脑水肿的程度 全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热 【病理生理】 脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑ 脑疝： 脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢 两者最终结果是导致呼吸循环衰竭 【病理生理】 2、颅内压增高后果 颅内压增高三主征 【临床表现】 1、 头痛——最常见症状之一 原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。 特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重 性质：胀痛或撕裂痛； 部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。 时间：一早一晚。 可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。 2、 呕吐 原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。 常伴恶心，影响食欲 注意：卫生管理，防止误吸，水、电解质平衡紊乱，营养状况评估 3、视神经乳头水肿——重要客观体征 眼底镜检查可见：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷变浅或消失；视网膜静脉怒张、迂曲、搏动消失；动静脉比例失调；严重者可见视神经乳头火焰样出血。 后果：视神经乳头长期水肿者可出现视神经继发性萎缩，表现为视乳头苍白、视力减退，视野缩小甚至失明，治疗效果不佳。 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 【临床表现】 4、意识障碍 慢性颅内压增高：甚至淡漠、反应迟钝、嗜睡等 急性颅内压增高：进行性意识障碍 【临床表现】 5、生命体征的变化 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢 6、其他症状和体征 复视 一过性黑蒙 小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。 癫痫发作 一过性黑朦、 头晕、猝倒 婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张 复视 癫痫发作 《外科护理学》 Company Logo Add Your Company Slogan 不典型的颅内压增高症状不容忽视： 脑血管病病人常有头晕、猝倒（短暂性脑缺血发作）， 蝶鞍区、枕叶病变者往往复视，视物模糊或视野缺损。 婴幼儿不能主诉，囟门未闭者着重观察囟门张力和头皮静脉。 癫痫发作说明大脑半球有病灶导致局部压力增高。 * 不典型的颅内压增高症状不容忽视： 脑血管病病人常有头晕、猝倒（短暂性脑缺血发作）， 蝶鞍区、枕叶病变者往往复视，视物模糊或视野缺损。 婴幼儿不能主诉，囟门未闭者着重观察囟门张力和头皮静脉。 癫痫发作说明大脑半球有病灶导致局部压力增高。 *