早产儿脑病的学习学习研究现状.ppt

Company Logo 早产儿脑病——环境因素与WMD 噪音 强光 过多的触觉刺激 疼痛 长期母子分离 Company Logo 早产儿脑病——早产儿疾病与WMD 缺氧缺血 宫内外感染 脑血流量持续降低 低血糖 甲状腺功能低下 Company Logo PVL临床分型—根据病变范围(Lida) Ⅰ型：病变局限于侧脑室前角或后角深部皮质，病理特点 为受累区细胞的坏死，随后出现囊性变 Ⅱ型：病变累及大脑前叶至后叶呈多发病灶，病理特点同 Ⅰ型 Ⅲ型：大脑白质弥漫性病变（少见），病理特点为少突胶 质细胞前体细胞的弥漫性损害 早产儿脑病的诊断——临床诊断 Company Logo PVL临床分型—根据病理改变 局灶性PVL：与严重缺血有关，主要引起局部白质的少突胶 质细胞前体细胞坏死、胶质增生和囊腔形成。 弥漫性PVL：与缺氧有关，主要引起少突胶质细胞前体 细胞弥漫性损伤和凋亡，髓鞘化障碍 早产儿脑病的诊断——临床诊断 Company Logo IVH临床分型 临床稳定型：最常见，表现为不明原因血细胞比容下降，或输血后不上升，检查可发现腘窝角变小与视觉跟踪异常，颈肌张力降低，下肢腱反射增强，持续踝阵挛等。出血多为Ⅰ,Ⅱ级。 进展型：数h或数d内渐出现不同程度意识异常，活动减少，肌张力低下，抽搐或轻微抽动，伴眼球偏斜或咂嘴，呼吸功能紊乱。出血多为Ⅰ,Ⅱ，少数Ⅲ级。 急剧恶化型：少见，数分钟至数h内急剧恶化，出现昏迷、呼吸异常及休克，前囟紧张、反复惊厥、去大脑强直、瞳孔固定及四肢弛缓性瘫。出血多为Ⅲ,Ⅳ级。 早产儿脑病的诊断——临床诊断 Company Logo 脑积水 脑萎缩 脑室增大 迅速，进行性 缓慢 头围 增大 不增 脑室形态 前角圆钝 增大，边界不规则 颅内压升高 有 无 早产儿脑病的诊断——临床诊断 脑室增大的鉴别 Company Logo 1 3 2 4 头颅CT 头颅PET 头颅B超 头颅MRI 影像检查 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 Company Logo 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 头颅B超 头颅B超是早产儿脑病的首选影像学诊断方法 对颅脑中央部位病变分辨率高，可床旁多次重复检查 主张对住院早产儿常规行头颅B超检查并定期随访：一般生后3~5d内进行初次头颅B超检查，以后每周复查1次，直至出院，出院后仍应定期超声随访。 Company Logo 病变性质 循环障碍 病变部位 对称性 囊腔特点 大量出血 PHI 从出血进 展到缺血 的出血性 损伤 静脉 侧脑室背侧、侧 侧和外侧角，呈 放射状三角形、 扇形分布 局灶或广泛性 多为单 侧，少 数双侧 但显著 不对称 大、单个 罕见随时 间而消失 不定 PVL 缺血坏死 动脉 侧脑室背侧、侧 侧和外侧角，侧 脑室前角和体部 、视区/听区 局灶或广泛性 多双侧 对称性 多发或呈 蜂窝样 随时间缩 小至消失 不常见 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 脑室周白质软化(PVL)与脑室周出血梗死(PHI)的比较 Company Logo 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 PVH-PHI应与PVL鉴别 PVH-PHI多与GMH-IVH同时发生，常为单侧性 PVH-PHI出现高峰在GMH-IVH后的3~4d，常有明显的脑室扩张 PVL多为双侧性，早期多不伴脑室扩张 PVH-PHI并脑室扩张常为脑积水征象，常常是脑室系统普遍扩张。 Company Logo 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 头颅B超是诊断PVL的主要手段，生后第1周超声发现脑室周围强回声团为PVL的重要依据，表现为侧脑室外上方对称性回声增强。局灶性回声增强可在几天或几周后消失。严重的PVL，原有高回声进一步增强逐渐形成钙化强回声，或形成特征性多发性回声减弱囊腔，有时可呈蜂窝样改变，1~3月后回声减弱消失，遗留扩大的脑室和脑白质减少。直径2mm囊腔、脑室周围无囊腔形成的弥漫性病变，头颅B超不易探查到，大约只有30%的弥漫性胶质增生、髓鞘缺失的小病灶可以被头颅B超检测到。 Company Logo 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 磁共振（MRI） MRI对于终末期PVL显示最佳。能显示CT不能分辨的胶质增生及髓鞘形成不良改变，常表现为双侧脑室周围T1加权相低信号、T2加权相高信号（反映白质丢失，容量减少）。侧脑室扩大，脑室壁不规则，髓鞘形成延迟等。对在头颅B超显示严重PVL改变的患儿没有必要用MRI检查，但对显示无囊腔的高回声和小囊腔病灶可用MRI进一步检查。 Company Logo 早产儿脑病的诊断——影像学诊断 磁共振（MRI） MRI是判断不同年龄小儿髓鞘化程度的最佳方法。白质髓鞘化起始于妊娠5~6个月，发育的基本顺序