闭锁肺综合症培训课件.pptx

闭锁肺综合症; 既往冠心病 心绞痛病史6年，长期口服“复方丹参片、速效救心丸”复治疗。否认高血压、糖尿病病史。 ; 神志清楚，喘息貌，端坐体位。口唇发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音。心率130次/分，律齐，心音低钝。四肢肌张力及肌力均正常，双侧肱二、三头肌腱及跟膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性。 ;血常规示：WBC 13.55*10^9/L,N % 84.8%, RBC 5.20*10^12/L,HGB 163g/L； 血气分析：PH 7.093，PCO2 93.10mmHg,PO2 115.00mmHg，BE -3mmol/L，HCO3 27.2mmol/L，SO296%，乳酸 1.7。 肝肾功能：CREA 38.0umol/L，UA 367.1umol/L，CHE 14152U/L，GGT 41U/L，TP 93.7g/L，ALB 49.6g/L。心肌酶示：CK 120U/L，CK-MB 27U/L，LDH 263U/L，HBDH 234U/L。 血脂：CHOL 5.24mmol/L，TG 0.77mmol/L，HDL-C 2.68mmol/L，GLU 17.71mmol/L。;入院时胸部影像：双肺纹理粗乱。;入院后给予持续高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸，甲强龙、多索茶碱平喘，酚妥拉明降压，去乙酰毛花苷、胺碘酮降心率等综合治疗，哮喘无明显缓解。 6:30患者出现昏迷，心电监护示：心率103次/分，呼吸24次/分 ，血压110/700mmHg，指氧98%。患者气道阻力高，潮气量低，呼吸道闭锁，人机对抗明显，遂转入ICU给予气管切开，丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、安定深度镇静下打破原有自主呼吸，给予有创呼吸机辅助通气（呼吸模式模式SIMV，参数 PC18cmH2O，PS17cmH2O， f 8次/分，PEEP 8cmH2O，FiO255% ）、抗炎、平喘、化痰、补液、营养支持及维持水电解质平衡治疗。 ;2014-4-16痰培养提示曲霉菌感染，给予伏立康唑抗真菌。 2014-04-15 患者目前呈深度镇静状态，Ramsay评分6分，呼吸24次/分，血氧饱和度98%。查体肺内哮鸣音较前减少。 2014-04-22 患者能够配合睁眼、闭眼动作，但反应迟钝，双侧瞳孔直径左：右2.5:2.5mm，对光发射灵敏。依赖呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率79次/分，血压134/74mmHg，呼吸14-16次/分，血氧饱和度93%。 2014-05-20 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。 ; ; 2014-5-27 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。胸部CT示：双肺多发小片状高密度影，较2014.5.17CT比较实变明显，建议治疗后复查。 ;2014-06-08患者意识清楚，生命体征平稳，拔出气管插管后，可自行言语。血氧保持在95%左右，未诉喘憋不适。;出院诊断： 支气管哮喘 闭锁肺综合征 ;病历分析;闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）;闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）;闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）;