蛛网膜下腔出血的的护理 1.ppt

颅脑结构 颅脑结构 概念 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%。 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 概念 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防治继发性脑积水,达到治疗疾病的目的。 脑脊液置换术的定义 向日葵 蛛网膜下腔出血 护理查房 患者2015-03-05晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，血压为200/100mmHg。治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白细胞计数13.13*109/L,中性粒细胞计数11.16*109/L，NE85%，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，韦迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗， 03-06于我院行全脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。 现病史 入院查体：T：37.7℃，P：98次/分，R：16次/分，Bp：164/84mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。颈抵抗，颌下三横指，颈部疼痛明显，评分6分。 带入尿管一根，尿色淡黄色 右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血 现病史 患者既往有高血压病史十余年，平素口服波依定1片控制血压，血压控制可。 既往史 有高血压家族史 有头孢类及海鲜类过敏史 家族史及过敏史 饮食：米面为主 食欲：好 睡眠：易醒，未服用安眠药 排泄：大便正常，留置导尿管 自理能力：自理能力Ⅰ级，口腔护理、需擦澡、床上排便 活动能力：床上活动，自行翻身 嗜好：无不良嗜好 生活及自理能力 心理状态：情绪稳定 家庭关系：和睦 经济状况：良好 心理社会状态 日期 白细胞计数 淋巴细胞 中性粒细胞 03-06 13.13*109/L - 85% 03-07 11.08*109/L 13% 83.5% 03-10 7.18*109/L 14.5% 81.3% 03-13 9.62*109/L 8.9% 87.7% 实验室辅助检查——血常规 日期 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液细胞学 颜色 透明度 潘氏试验 细胞计数 免疫球蛋白G（CSF） 蛋白 （g/L) 糖(mmol/L) 氯(mmol/L) 03-10 红色 微混 阳性 84/ul 单核40% 多核60% 124mg/L 2.53 11 109.2 细胞总数轻度增加 03-12 红色 浑浊 阳性 350/ul 单核70% 多核30% 240mg/L 3 11 104.8 细胞总数明显增加 实验室辅助检查——脑脊液 03-06 头颅CT示蛛网膜下腔出血 03-13 头颅CT示出血较前吸收 辅助检查——头颅CT 防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能 和防止并发症。 治疗原则 头痛，呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 自理能力受限 与疾病限制活动有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识及药物使用知识 潜在并发症 上消化道出血，脑疝 护理诊断 日期 头痛评分 03-06 6分 03-09 3分 03-18 2分 头痛 正确评估患者头痛的程度，部位，性质 予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利痛缓解头痛。 遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效 。 使用尼立苏缓解脑血管痉挛。 协助医生行脑脊液置换术。 按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。 向病人讲解缓解头痛的方法，如