阿片类镇痛产品在ICU中的相关指南——瑞芬太尼幻灯片课件.ppt

阿片类镇痛产品在ICU中的应用 2018-8-18 国内麻醉药品的生产 宜昌人福药业有限责任公司成立于2001年8月8日，其前身湖北宜药集团始建于1954年，是一家具有悠久历史的大型综合性制药企业。 公司现拥有总资产18.19亿元，注册资本2.94亿元，员工3000余人，上市公司武汉人福医药集团和国药集团药业股份公司为公司第一、二大股东。宜昌人福药业不仅是武汉人福医药集团旗下规模最大、实力最强的子公司，也是我国最大的麻醉药品定点研发生产企业。 2018-8-18 企业现状 Enterprise status 6 ICU镇痛镇静治疗基本信息 2 第二部分 2018-8-18 ICU患者现状 对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率： 操作过程中为56% 静息状态下为33% 人工气道类型 比例 气管插管 75% -- 经口气管插管 96% -- 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% 2018-8-18 7 宜昌人福药业有限责任公司 2018-8-18 ICU患者现状 2018-8-18 8 宜昌人福药业有限责任公司 2018-8-18 ICU患者应激源主要来自于疼痛 2018-8-18 宜昌人福药业有限责任公司 9 * 宜昌人福药业有限责任公司 ICU患者镇静中的问题 过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。 大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。 * 宜昌人福药业有限责任公司 文献资料 机械通气重症患者早期管理的镇静预示长期病死率 Am J Respir Crit Care Med 2012.15.186(8):724-31 前瞻性多中心纵向（入住ICU至28天）队列研究 澳新25家医院内外科ICU、MV患者镇静24h者 评估：镇静药、机械通气期、RASS（每h）、谵妄（每d）、住院病死率、180天 病死率 研究251例患者（2678个研究日，RASS评估14736次） * 宜昌人福药业有限责任公司 文献资料 机械通气成人患者的镇静深度与长期病死率：前瞻性纵向多中心队列研究 Intensive Care Med 2013.May.39(5):910-8 多中心前瞻性纵向队列研究（11家马来西亚医院） 内外科ICU患者（n=259）、MV患者镇静24h者 结果：无论选何种镇静药，早期深度镇静独立相关于拔管延迟和高病死率 * 宜昌人福药业有限责任公司 2012美国镇痛镇静指南 2012年2月，美国ICU年会（休斯顿） 2013年SCCM正式出版的镇痛镇静指南，提出对P.A.D的处理 -Pain——（非常强调镇痛） -Agitation——（焦虑的处理） -Delirium——（谵妄的处理） 国内外的ICU镇痛与镇静管理指南均明确指出：给予ICU患者充分的镇痛治疗应是所有镇痛镇静方案中的第一步，即基于镇痛的镇静。 2018-8-18 阿片类镇痛药物 二氢吗啡 美沙酮 雷米芬太尼 芬太尼 吗啡 * 宜昌人福药业有限责任公司 ICU中镇痛治疗的必要性 单纯镇静治疗 患者经常难于拔管（药物积累，过度镇静），呼吸机相关肺炎的发生。 患者难以评估 存在疼痛 增加MODS的风险 患者沉睡，对周围无意识 1、Soltesz S et al . Br J Anaesth 2001；86：763-8 . 4、Park G . Minerva Anestesiol 2002；68：505-12 . 2、Park G . Curr Anaesth Crit Care 2002；13：313-20 . 5、Breen D et al . Crit Care 2004；8：R21-30 . 3、Evans TN et al . Anaesthesia 1997；52：800-1 . 6、Lane M et al . Care Crit III 2002；18：140-3 延长住院时间，死亡率增加 缩短住院时间，康复迅速 2018-8-18 阿片类受体分类 受体 作用 μ（μ1） 脊髓以上镇痛、镇静 μ（μ2） 呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制胃肠蠕动，恶心呕吐，依赖性 κ 脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿 δ 脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控μ受体活性 σ 呼吸增快、心血管激动（HR加快、BP升高），致幻作用、瞳孔散大 ε