叶友友--骨肿瘤总论教程文件.ppt

诊断-影像学检查 X-ray CT MRI DSA ECT PET Doppler X-ray的优点 简便、低廉 整体性强，能显示病变区整体图像，能反应骨肿瘤的发病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周围软组织的关系 推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤 X-ray 诊断-影像学检查 良性瘤骨的X-ray表现 界限清楚，密度均匀，外生性生长，膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。 ? 骨肿瘤的X-ray特征 诊断-影像学检查 恶性瘤骨的X-ray表现 棉团样、边缘模糊、分散存在、排列紊乱的密度增高影像--生长活跃幼稚的新生骨 针状瘤骨，垂直于骨皮质，呈日光放射状或毛发状 见于：骨肉瘤各期 骨肿瘤的X-ray特征 诊断-影像学检查 囊性骨质破坏 溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 骨肿瘤的X-ray特征-骨质破坏 诊断-影像学检查 囊性骨质破坏 肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但其边界锐利 常见的肿瘤有：内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿 骨肿瘤的X-ray特征 诊断-影像学检查 溶骨性骨质破坏 膨胀性骨质破坏 囊状骨质破坏继续扩大并侵及外骨膜，一方面肿瘤刺激骨膜在皮质外增生形成新骨，另一方面又破坏吸收骨膜新生骨的内层，使肿瘤破坏区形成菲薄的骨包壳 常见肿瘤同上，少数低恶肿瘤或生长较缓慢的恶性肿瘤可能如是生长 骨肿瘤的X-ray特征 诊断-影像学检查 良性肿瘤的瘤骨与正常骨质相似。 恶性肿瘤的瘤骨为一团无骨结构的杂乱骨化影，密度浓淡不一，可呈浓密的象牙骨样，亦可为密度淡薄的片絮状，或呈放射状及针状。 放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不是骨膜新生骨。 诊断-影像学检查 骨肿瘤的X-ray特征-瘤骨 瘤软骨常表现为环状钙化，环状钙化是由于环绕在软骨外层的肥大软骨细胞基质钙化和软骨小叶边缘部分的钙质沉着所形成。 如果钙化或钙质沉着不完全，则呈半环状、小条状及小点状。若钙化浓密、相互重叠，则可呈菜花状或斑片状。 瘤软骨是诊断软骨类肿瘤的可靠征像。 诊断-影像学检查 骨肿瘤的X-ray特征-瘤软骨 诊断-影像学检查 骨肿瘤的X-ray特征-骨膜反应骨 骨膜反应骨多见于恶性肿瘤，葱皮样骨膜反应、垂直针样骨膜反应和骨膜三角（Codman’s triangle）是恶性肿瘤的重要征像。 葱皮样骨膜反应 垂直针样骨膜反应 Codman三角 良性骨肿瘤 无软组织肿块 少数膨胀明显，骨皮质中断者，类软组织肿块，但其边界清晰 恶性骨肿瘤 肿瘤浸及软组织形成肿块，表现为密度增高、边界不清呈棉絮状 皮下脂肪、肌肉间隔移位 骨肿瘤的X-ray特征：软组织肿块 诊断-影像学检查 CT在骨肿瘤诊断中的应用 CT的优点 无解剖结构的重叠，可直接显示X-ray无法显示的器官和病变，尤其是解剖关系复杂的部位如骨盆、脊柱 分辨力高，能更清晰、更早期显示肿瘤对骨皮质、松质、髓腔的破坏及早期的软组织肿块 能充分显示病变与周围组织的关系 帮助确定治疗方案、术式选择 诊断-影像学检查 MRI的优点 信息量大，无创 能清楚显示肿瘤的大小、侵犯的范围，对恶性肿瘤及其形成的软组织肿块能清楚显示其与正常组织间的界面 能清楚显示肿瘤与重要血管神经之间的关系 对术式的选择及治疗方案的制定极有帮助 对鉴别良、恶骨肿瘤有帮助 仍缺乏特异性 MRI在骨肿瘤诊断中的应用 诊断-影像学检查 优点 有助于鉴别良、恶骨肿瘤 早期发现肿瘤复发 为手术入路提供依据 介入治疗 DSA在骨肿瘤诊断中的应用 诊断-影像学检查 ECT优点 安全、简便、灵敏 对骨与软组织肿瘤，尤其是骨转移瘤有早期诊断价值 为检查有无未知骨转移灶的首选方法 PET优点 唯一能进行肿瘤的糖、蛋白质、脂肪代谢显像、肽类受体显像的手段 在明确肿瘤的良、恶性上有无比的优越性 ECT及PET在骨肿瘤诊断中的应用 诊断-影像学检查 安全、简便 软组织肿瘤的筛检 观察恶性骨肿瘤血供 DOPPLER在骨肿瘤诊断中的应用 诊断-影像学检查 诊断-病理检查 方法--切开活检（切取式、切除式） --穿刺活检（细针活检、岩心活检） 诊断内容--细胞来源， --分化程度 --基质情况 良 性 恶 性 疼 痛 生 长 表 面 X 线 血沉、AKP 发热、消瘦 肺 转 移 无／轻 有、加重 慢 快 无明显变化 皮温增高、静脉怒张 膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块 破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块 常增高