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抗感染治疗： 抗生素联合应用的适应症： ①病原体未明的严重感染，需要兼顾几种可能细菌感染； ②单一药物不能控制的严重感染或难治性感染； ③有多种细菌混合感染而一种抗生素难以控制感染。 治疗 对症治疗： （1）基础疾病的治疗：原发病不能得到改善，感染也难以得到控制。 （2）补充必要的热量和营养，维持水电解质平衡。 （3）维持重要脏器的功能，如肺脏和呼吸系统功能，心脏和循环系统功能，肾脏和泌尿系统功能等。 （4）抗感染性休克。 （5）脓肿炎性积液患者应及早采取引流措施。 （6）导管引起的感染在确诊后应立即拔除导管。 医院内感染监测 医院内感染的监测 运用流行病学的方法，系统地、连续地观察一定人群中的医院内感染的发生、分布及各种影响因素，对获取的监测资料进行分析，并向有关人员反映，及时采取防治对策和措施，同时对防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院内感染的目的。 医院内感染监测的意义：①提供医院内感染的本底情况，了解医院内感染的高危部门；②了解医院内感染率增加超过本底率的程度；③及时发现医院内感染的特殊危险因素；④向医务人员及病人反馈治疗或操作的危险性；⑤评价各种控制措施的效果和效益。 监测的分类 全院综合性监测 ①发病率调查：对一定时间内医院内感染的发生情况进行调查，是一个长期的、连续的过程，可采用前瞻性调查和回顾性调查两种方法。它可提供本底感染率以及感染部门和部位的资料，而且前瞻性调查能早期辨认医院内感染爆发流行，但费用昂贵、费时、费力，对收集的大量数据资料，很少有时间去分析。发病率调查的主要计算指标是发病率，另外，调查中还应包括医院内感染病例的漏报率。 ②现患率调查：现患率调查又称为现况调查或横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时间点内或短时间内，有关实际处于医院内感染状态的病例的资料，从而描述医院内感染及其影响因素的关系。定期或不定期的现患率调查，可以了解某地区医院内感染情况；反复进行现患率调查，可以了解医院内感染的长期趋势，可用于效果评价。现患率调查主要计算现患率，可以估计发病率，由于包括新、老病例，所以总是大于发病率。 监测的分类 目标性监测 ①从优监测：是一种以感染的相对重要性确定优先监测的方法。感染的相对重要性从感染的发病率、住院时间、治疗感染的费用等方面加以考虑，常以感染造成的经济损失的多少判定感染的相对重要性。本方法缺乏本底感染率，对爆发流行难于发现，可通过与全院综合性监测和轮转监测相结合以弥补； ②感染部位监测：是集中于特殊感染部位的监测，如外科部位、下呼吸道、泌尿道等。与从优监测不同，不需要评价感染的相对重要性，具有一定的灵活性，针对不同的部位可用不同的方法进行监测，各种监测方法可同时存在。本方法的缺点是没有强的针对性，难以提供各单位的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视； 监测的分类 ③部门监测：是针对高危性的特殊单位或区域进行监测。这种方法将重点放在最危险的部门，对感染控制人员不足的医院特别有用。这种监测也关注感染危险不断增加的病人，如接受多种抗生素治疗的患者，接受多次侵入性操作的患者。此方法的缺点是监测集中在较少的少数部门，而全院的大多数部门的医院内感染问题得不到重视； ④轮转监测：周期性、有组织地在某一个特殊时期监测一个特殊部门，医院的所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测，医院内的各部门1年内应被评估1次。此方法有花费较少时间获得较大效果的优点，然而在没有被进行监测的区域内的感染流行，可能被忽视； ⑤爆发监测：爆发监测需要注意医院工作人员报告的任何不寻常的迹象。以监测资料为评价基础时，应超过医院或部门的本底感染率限度之上。 监测的分类 其他监测方式 是全院综合监测和目标性监测的不同组合①有限度的周期性监测：此方法是全院综合性监测每季度1次，其余时间采用目标性监测； ②选择性监测：在高危病人组和某些感染部位采用连续监测，而其他部门和部位采用轮转监测。 * 医 院 内 感 染 安徽省立医院 高人焘 细菌 1）革兰阳性球菌：约占20~30%， ①葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，尤其近年来以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）更为多见； ②链球菌属：化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌； ③肠球菌属：对大多抗生素不敏感。 细菌 2）革兰阴性杆菌：约占60~70%， ①肠杆菌科：大肠埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、非伤寒沙门菌属等； ②流感嗜血杆菌属： ③不发酵杆菌：不动杆菌属、莫拉杆菌属、、黄杆菌属、产碱杆菌等； ④假单胞球菌属：尤以铜绿假单胞球菌为常见。 细菌 3）深部真菌：约5%左右， 念珠菌属最常见，其次是曲菌属。 4）无芽孢厌氧