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支持贫困地区大学生村官成长工程系列项目——连援贫困村安全
PAGE
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程
B01-项 目 申 报 意 向 表
省份：
大学生村官姓名
联系方式
电话：
Email：
任职村具体地址
拟任职时间
从 年 月至 年 月
现任职务
村民总人数
少数民族人数
女性人数
村小学
在校生人数
本村：
外村：
当地是否有因饮水造成的地方病
目前饮水现状（需用照片辅助反映，请发邮件至： HYPERLINK mailto:vwm-cn@lienaid.org vwm-cn@lienaid.org）：
适合的施工期
每年的冰冻期： 月至 月，每年的雨季： 月至 月
每年的农忙期：
县水利部门
县水利部门负责人签字：
县组织部
县组织部负责人签字：
县水利部门盖章：
县组织部盖章：
通过什么渠道了解的本项目
媒体宣传（请写明媒体名称）：
中国扶贫开发协会的培训班（请注明哪一期）：
县扶贫办等当地机构（请写明机构名称）：
其他大学生村官（请注明村官姓名及任职地点）：
5）其他（请注明）：
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程
B02-关于饮水问题的典型事例
要点：
1、为记叙文，而非说明文；
2、具体的真实的人物与事实，能够反映文字叙述内容的图片资料；
3、可参照培训手册叙述方式，请勿抄袭。
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程B03-1- 大 学 生 村 官 自 我 介 绍
姓名
性别
出生日期
毕业时间
毕业院校
专业
任职地点
入村起始职务及任职时间
现任村中职务及任职时间
考取大学生村官的初衷及志向
希望为所在村改变哪些面貌
我所负责/参与过的公益/民生项目
饮水项目在经济欠发达的农村地区的重要性
“连援”安全用水项目对我的帮助及启发
个人照片（正面，在村中的工作照或生活照，如为合影照片须予以指明）
（可以用附件形式补充其他资料）
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程
B03-2-项 目 负 责 人 自 我 介 绍
说明：本页的项目负责人为当地的乡/镇或村领导。
姓名
性别
出生日期
现任职务
联系电话
邮箱地址
对贫困村饮水问题的认识
对“连援”安全用水项目的看法及建议
项目地实施“连援”安全用水项目的困难及解决方案
个人照片（正面，工作照，如为合影照片须予以指明）
（可以附件形式补充其他资料）
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程
B03-3-项 目 技 术 负 责 人 自 我 介 绍
说明：本页的项目技术负责人为县水利局技术人员，作为该项目的设计、施工监理责任人。
姓名
性别
出生日期
现任职务
联系电话
邮箱地址
当地安全用水存在的主要问题及适宜的解决办法
对“连援”安全用水项目的看法及建议
项目地实施“连援”安全用水项目的困难及解决方案
个人照片（正面，工作照，如为合影照片须予以指明）
（可以附件形式补充其他资料）
“支持贫困地区大学生村官成长工程”系列项目——“连援”贫困村安全用水工程
B04-项 目 概 况
项目编号
VWM-x-xx
（x为编号数字，由连援工作组指定）
项目地址
省（直辖市）：
州/地/市： 县：
乡/镇： 村/寨：
大学生
村官姓名
联系方式
手机：
邮箱地址：
受益人数
村民(包括本村学生)：
村小学校学生：
（其中本村：____，外村：____）
资金需求
总额： 连援资助：
政府配套： 村民自筹：
其他（注明来源）：
饮水困难类型
资源性缺水（ ）/工程性缺水（ ）/设施型缺水（ ）/天然水质超标（ ）
工 程 内 容
水源
打井
数量：
深度：
山泉水集水
集水池数量：
容积：
水窖
数量：
容积：
蓄水池
蓄水池
数量：
容积：
管网
管网
总长度：
材质：
提水设施
泵
数量：
规格：
泵房
数量：
面积：
变压器
数量：
型号：
架线距离
距离：
净水设施
净化器
型号：
净水池
容积：
其他
总水表
数量:
终端水表
数量：
水龙头
数量：
一、基本情况：
1、地理位置：
1）文字描述
2）GPS定位资料
3）地图：县、乡、村三级行政区划图
2、基础设施：
1）道路情况：
a）文字描述
b）实景照片资料
2）通讯、电网覆盖程度
3、地质特点：
1）海拔高度
2）地貌特点：山区？岩溶（卡斯特）地区？……
4、气候特点：
1）
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