支气管内膜结核的外科治疗讲解.pptVIP

支气管内膜结核的外科治疗 山西平顺 段红伟 支气管内膜结核 分型（支气管镜所见） 活动干酪型 充血水肿型 纤维狭窄型 类肿瘤型 肉芽肿型 溃疡型 非特异性支气管炎症型 支气管内膜结核 纤维狭窄型 特征：粘膜苍白纤维化、质硬、活检结果常为纤维增生 约占全部内膜结核病例的26.5% 此型病变一般不会转变为其他类型 抗痨治疗多无效，且常在治疗过程中加重，并造成支气管管腔狭窄、堵塞 球囊扩张或支架植入疗效不确切。前者常要反复进行，后者长期作为异物致肉芽组织增生加重狭窄 此型多考虑手术治疗。对于支气管已经闭塞，而无任何感染症状者，则不急于手术 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 内膜痰图片及培养 怀疑内膜结核的患者均应做痰涂片及培养检查 阳性率与支气管病理变化有关 内膜溃疡性病变涂片和培养阳性率分别为85.7%和87.6% 内膜瘢痕性病变涂片和培养阳性率分别为2.8-8% 和0% 诊断需综合：病史、临床表现、家族史、接触史、治疗史、实验室及影像学（CT、X线）、病检等 支气管内膜结核 手术治疗 手术方式：采用最多的为肺叶切除术和复合肺叶切除术；其次是全肺切除、袖状切除（狭窄位于主支气管与叶支气管交界处） 手术并发症： 发生率约20-40% 包括肺不张、房颤、术后残腔、切口感染、脓胸、支气管残端瘘等 脓胸是较为严重并发症，肺叶切除术发生