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生活方式调查表 编号:006 2008年 5月 7日
姓名
AA
性别
女
民族
汉
出生日期
1993年
身高
162
腰围
66
体重
55
联系电话
您的职业
机关干部 口 技术人员 口 企业主 口 工人 口
个体户 口 教师 口 其他 √
一、 自然情况
二、 调查问题(1类----生活习惯)
序号
问题
选择
1
您运动的时间
每周两到三次 口 每周四次以上 口
每周一次 √ 从不或偶尔 口
2
您运动的方式
打球(乒乓球 口 羽毛球 口 排球 口
网球 口 篮球 口 足球 口 保龄球 口
台球口
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