良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗知识讲稿.ppt

良性阵发性位置性眩晕的治疗 通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取手术治疗。 前庭抑制药物效果不明显 管结石复位法 CRP\crp.exe 1 2 3 4 5 Epley复位法: 治疗\M4V20103.MP4 Semont方法 :治疗\M4V20105.MP4 Barbecue翻滚法: 治疗\M4V20104.MP4 一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont摆动法治疗嵴顶结石症。Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。) 治疗中护理: 治疗室备有氧气及抢救设备。在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。 治疗后护理及出院指导: 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下 。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。 疗效评估 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 管石复位法效果分析 165例BPPV患者采用管石复位治疗，83个患者（66.4%）首次治愈。 62例老年BPPV患者首次治愈率为78% 该疗法安全，但对有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。 复位技术的影响因素 准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。 许多学者认为眼震判定的困难或误差，是造成HSC-BPPV(75％) 复位疗效低于PSC-BPPV (90％)。 治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。 混合型BPPV 管结石复位法的并发症 1、前半规管及外半规管BPPV： 1项研究连续观察了85例后半规管结石症的CRT治疗，7d后，2例出现了前半规管BPPV。作者认为可能是由于在治疗中或治疗后卧位时位觉砂碎片移入前半规管或外半规管。这些续发性BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管结石复位法是外规管BPPV的一种原因。治疗过程和随访评价过程中注意观察眼震，有助于发现CRT的这些并发症并适时处理。 2、颈部僵直和肌痉挛：这是保持头直立位置的结果。应建议患者定期取下颈部软固定，并在水平方向运动颈部。 3、眩晕、恶心：检查和治疗过程中有些患者可能出现较剧烈的眩晕和恶心，要求患者在诊室坐位安静休息，好转后再离开。 复发 复发率为20%-30% 老年人复发率为51% 眩晕（vertigo） 2、眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 眩晕相关的解剖结构 内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方覆有一层胶体膜叫耳石膜，此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成（良性发作性位置性眩晕的解剖基础） 膜迷路解剖 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人