肺栓塞-18课件.pptVIP

PTE和DVT是同一种疾病 DVT和PE同一种疾病(静脉血栓栓塞症,VTE)的不同临床表现 在多数情况下PE继发于DVT 在近端DVT患者中，肺扫描显示通常有50%的患者有“无临床症状PE” 90%的肺栓塞患者来源于下肢DVT 在确诊的肺栓塞患者70%发现有DVT DVT和PE具有相同的危险因素 肺栓塞的危险度分层 新指南建议肺栓塞的严重程度应依据肺栓塞早期死亡风险个体化评估来划分，而非依据肺内血栓的形状、分布和解剖特点 建议使用高危组和非高危组来替代“大面积”、“次大面积”、“非大面积” 用于分层的危险指标： 临床表现 右心功能不全 心肌损伤 肺栓塞危险度分层的主要指标 临床表现 休克或低血压 右心功能不全指标 心超示右心室扩大、运动幅度减低或压力负荷过重 CT示右心室扩大 BNP升高 右心导管示右心室压力升高 心肌损伤指标 心肌肌钙蛋白T或I阳性 肺栓塞危险度分层 高危肺栓塞 只要出现休克或低血压，无论有无右心功能不全和心肌损伤 肺栓塞早期死亡风险15% 溶栓或血栓摘除术 中危肺栓塞 右心功能不全或心肌损伤的指标至少有一个阳性 肺栓塞早期死亡风险3%-15% 住院治疗 低危肺栓塞 右心功能不全或心肌损伤的指标都为阴性 肺栓塞早期死亡风险3% 早期出院或院外治疗 疑似非高危患者诊断策略 3D CTPA 肺栓塞 X线肺动脉造影 目前仍是公认的诊断PTE的金指标 直接征象有肺