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关于优化农村医疗服务思考 　　摘 要：医疗服务与其他衣、食、住、行等消费品一样，都是农民生存与发展所必需的。在深化改革、着力发展民生的新时期，优化农村医疗服务至关重要。当前，我国农村医疗服务距离农民的需求还有很大距离，要解决农民看病难、看病贵的问题，要通过加强农村医疗卫生队伍建设、提高农村医疗服务质量、降低医疗价格等方式优化农村医疗服务，构建科学合理的农村医疗服务体系，真正做到使农民看得起病。 　　关键词：农村；医疗服务；医疗保险 　　中图分类号：C916 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）22-0086-02 　　医疗服务与其他衣、食、住、行等消费品一样，都是农民生存与发展所必需的。由于医疗服务的特殊性，医疗服务需求又表现出一系列有别于其他消费需求的特点。当前，农村医疗服务存在着乡镇卫生院状况不尽如人意、新农合医保覆盖面不高、农村医疗服务供需矛盾的状况。正因为如此，针对农村医疗服务存在的突出问题，要采取加强农村医疗卫生队伍建设、提高农村医疗服务质量、降低医疗价格的方式，逐步满足农民日益增长的医疗需求。 　　一、农村医疗服务存在的问题 　　（一）乡镇卫生院状况不尽如人意 　　当前，农村医疗服务存在的最大问题是农民“看病难”问题。究其原因在于乡镇卫生院的状况差强人意，农民不得不到市里的大医院看病。而农民舍近求远到市里看病的关键就在于乡镇卫生院的条件太差、医生水平太低、设施太落后。以双城市兰棱镇卫生院为例，基础设施差、医疗设备落后、医护人员素质差等问题表现得特别突出。近年来，由于县级财政投资不足，加之经济效益不好，双城市兰棱镇卫生院房屋年久失修，时至今日仍在使用一座20世纪60年代建造的平房。在医疗设备上，双城市兰棱镇卫生院诊疗基本依靠显微镜、体温表、血压计及听诊器等简单器械，虽然近年来购进了城区医院淘汰的二手B超和X光机，但由于使用率低，难以满足农民的诊疗需求。在现有的医护人员中，医生都是以前的赤脚医生或经过短期进修的村医转化而来的，大专以上学历只能占到20%左右，由于缺乏医疗经验，有的医生连测血压等基本功都不具备；在双城市，乡镇卫生院所需药品是单独进货，数量较小，价格比哈尔滨市区大医院还贵，这些因素造成了乡镇卫生院的利用效率近年来呈现持续下降的态势。特别是近年来双城市政府把乡镇卫生院创收多少作为衡量工作业绩的主要依据，工作的好坏不是救治多少病人，而是卖掉多少药、赚了多少钱，其营利性暴露无遗――地方卫生主管部门要求乡镇卫生院与村诊所签合同，村诊所每月要完成药品销售任务，完不成任务要缴纳罚款。虽然近年来双城市加大了对乡镇卫生院的投资力度，但是在房屋建设方面的投资远高于人员培训的投资，虽然有的乡镇卫生院搬进了楼房，但是由于乡镇卫生院医护人员的临床实用技术培训不够，其医疗技术水平同过去相比并无进步。 　　（二）新农合医保覆盖率低 　　根据国家政策，双城市于2010年实现了新农合医保全覆盖。但是，据调查，在双城市有1/3的农户不愿参保，原因在于新农合医保只提供低层次、平均化的保障，对于大病的保障率较低，特别是医疗报销制度过于严格，如封顶线设置得过低、起付线设置得过高，参合人员的报销比例不高，使农民收益面小。在农民经济状况不宽裕的情况下，如果交纳了费用而收益概率较低，他们参保的可能性就会大打折扣。特别是新农合医保家庭账户资金总额较少（人均一年只7―10元），对于需要常年治疗的慢性病人，可能一次门诊就将一家人的家庭账户用完，这样既不能实现风险分担，也很难实现自我的纵向积累。此外，新农合医保施行医疗费用共付原则，穷人往往由于难以承担大额医疗费用的自付部分而减少使用医疗服务，因此得到的补助部分实际上不如其他人多。 　　（三）农村医疗服务存在供需矛盾 　　调查显示，双城市有45.8%的农村患者因经济困难应住院而未住院，突出反映了农民支付能力低下的状况。未就诊率、未住院率的上升意味着农民潜在的医疗需求随着经济发展、收入增加而未能得以实现。造成农民有效需求不足的原因一方面来自于经济收入的低下，支付能力较弱；另一方面则是医疗费用过快增长，成为患病农民沉重的经济负担。对于农民而言，追求高质量的医疗保健要有一定的经济基础做强大的后盾，然而农民收入虽然有所增加，但仍属于较低水平，加之近年来增收缓慢，对将来收入预期不乐观，尚属奢侈品的医疗消费自然受到抑制，无法使得部分医疗需要有效地转变为医疗需求。从农村医疗保障供给的角度看，新农合医疗构成了新的农村医疗卫生供给体系，随着原有合作医疗制度的解体，服务的需方筹资对象也相应地由集体转为农民消费者。在村级机构的筹资渠道中，政府资金占3.54%，集体经济资金占14.44%，而业务收入占82.02%，即业务收入是村级医疗机构的主要筹资渠道，可见村级医疗服务的供方筹资对象相应地由