第七章 水电解质酸碱平衡幻灯片.pptVIP

第七章 水电解质、酸碱平衡与失调 在日常外科临床的诊疗过程中，经常会遇到不同类型、不同性质、不同程度的水、电解质或酸碱平衡失调的问题，且有其特殊性。随时需要外科医师能作出正确的判断和及时处理。 尤其是急、重病症，如严重创伤、大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别和积极纠正这些异常是治疗该类疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调均可导致患者死亡。 从外科手术角度来说，病人内环境的相对稳定是手术成功的基本保证。体液平衡失调的患者手术危险性增加的几率是明显的。即使是手术很成功，但若忽视了术后对机体内环境的维持，终会导致治疗失败。 因此，术前如何纠正已存在的水、电解质及酸碱平衡失调，术中和术后又怎样维持体液的平衡状态，是外科医师必须娴熟掌握的基本功。因此，重视体液平衡的监控和调整十分重要。 第一节 水电解质平衡 一、体液的分布和组成 人体内的液体称为体液（body water），是由水和溶解在水中的电解质和有机物质组成。机体在神经—内分泌的调节下保持着体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持细胞内环境的稳定。这是机体物质代谢、各器官功能正常进行的基础和维持生命的必要条件。 1、体液的个体差异 人体总体液量受性别、年龄、肥瘦不同而呈现个体差异 成年男性—占体重60% 成年女性—占体重55% 新生儿—占体重80% 12岁—占体重65% 2、体液组成 细胞内液 体液 细胞外液 血浆 组织间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 3、细胞内、外液的差别 细胞外液：阳离子Na+ ，阴离子Cl-、 HCO3-和蛋白质 细胞内液：阳离子K+、Mg2+，阴离 子HPO4-和蛋白质 4、水的生理功能 调节体温； 作为溶剂（维持体内物理、化学环境的稳定状态）； 运输作用（运送养分到细胞中并将其中的代谢产物带走）； 润滑作用。 二、体液代谢 （一）、水的平衡 1、水的摄入和排出： 正常成人24小时的入水量约2000~2500ml。 （1）摄入 饮水1000~1500 ml 食物700 ml， 内生水300 ml （2）排出（水量和摄入量相等） 肾泌尿：1000~1500 ml 皮肤：500 ml 呼吸：400 ml 无形失水 粪便：100 ml 2、细胞内、外液之间的平衡 主要受到晶体渗透压的影响，通过半透膜不断交流。细胞内K+ 因其浓度差的存在常有向外渗出的趋势。细胞膜的离子交换仅限于阳离子，Na+ -K+泵机制是把因浓度差不断渗入的Na+ 排出细胞外，而把渗出的K+ 拉回细胞内，水随着离子有规律地进进出出，保持着细胞内、外液成分的稳定。 3、血管内、外液的平衡 血浆和组织间液之间水的流动发生在毛细血管部位，除受渗透压的影响外，尚受到血管内静水压的影响。因此，血管内、外液的水平衡，主要是指胶体渗透压和毛细血管内静水压的平衡。 4、水的平衡规律 这种关于体液的不断流动并保持平衡的理论又称为Starlimg平衡学说。水的平衡一般规律是“多进多排，少进少排，不进也排”。如果停止进水，机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水，因此若禁食数日又未补液，将可导致严重缺水。 （二）钠的代谢 正常人的血清钠浓度约为136~145mmol/L，细胞外液中钠是最主要的电解质。体内钠的来源主要为饮食，尤其是食盐。人体每日需要盐量4.5g，摄入的食盐在胃肠道内几乎全被吸收，过剩的钠主要由尿排出，仅有小部分由汗丢失（大量出汗时例外）。钠的平衡规律是：“多进多排，少进少排，不进不排”。 三、水和钠的平衡调节 体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统来调节。此两系统共同作用于肾，调节水与电解质的吸收及排泄，以达到维持体液平衡的目的。 1、渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素激素系统 （1）渴感作用； （2）尿的重吸收 2、血容量的维持—肾素-醛固酮系统 压力感受器； 钠离子感受器（肾小管致密斑）； 肾小球旁细胞； 利钠激素（第三因子） 血容量与渗透压相比，