极危重病人的医院间转运移动的加强医疗病房移动的加强医疗病房.doc

极危重病人的医院间转运：移动的加强医疗病房：移动的加强医疗病房 b一 ,Vo1.4,No11 极危重病人的医院间转运:移动的加强医疗病房 InterhospitalTransportoftheExtremelyIllPatient:The MobileIntensiveCareUnitJ,.7 brBM王萧/~~73 MesfinG-ebremicheal,MD;UlfBorg,BSE;NaderM.HabashilMD;ChristineCouinglaam,RN; LoriCunsolo,RN;MaureenMeCunn,MD;H.NealReynolds,MD CfificalCareMedicine.rl1:79.85. 背景:危重病人可能需要特殊的医疗服务,而这些医疗服务仅能在三级转诊医疗中一才能够获得.随 着危重病医疗的局域化和专业化变得更为普遍,危重病人的转运也必须更为精细.在医院内转运危重病 人因为病情不稳定而通常被认为是不安全的.更不用说医院外的转运.两年来,我们在地面转运伴有呼吸 衰竭的扳重病人中总结了一些经验.在这里,将这两年的经验做一报告. 方法:一个移动的加强医疗病房(intensiveca他unit,ICU)所配置的装备和人员几乎再遣了ICU的环 境.全部人员包括一名医师护士,呼吸治疗师和司机.他们都拥有丰富的危重病医疗的经验.移动的 ICU配备有齐全的药品,先进的通徽备和能进行所有创伤性血流动力学监测的仪器.对获得的资料进 行了回顾性分析.将接PaOdFiO~比值预测的死亡率与实际的死亡率进行比较. 结果:两年内共转运39名危重病人.其中36人是准备接受体外肺支持的病人,他们所需呼气束正压 的平均值为15.9,吸八氧浓度的平均值为O.93,PaOiO比值平均为59.8.分别有66.和72%的病人放 置肺动脉导管和外周动脉导管.56%的病人接受血管活性药物的注射,74%的病人接受药物性肌松.一名 病人死干从病床到转运设备的移动过程中.除了一次短暂的低血压发作外,没有发现与转运有关的并发 症和意外的结果.对39名病人中的34名在接受他们的医院内进行了特珠的治疗干预措施.根据呼吸功 能不全的指标预计的死亡率是68%至100%,但实际的院内死亡率是43%. 结论:如果移动的ICU配有适当的人员和设备并且转运前采取了稳定病情的措施,则可安全地转运呼 吸衰竭的危重病患者.将呼吸衰竭的病人转运到技术水平较高的地区医疗中心可能有助干存活率的提高. 危重病人可能需要特殊的医疗服 务,而这些医疗服务仅能在三级转诊 医疗中心才能够获得.在医院内转运 危重病人因为病情不稳定而通常被认 为是不安全的,更不用说在医院外转 运.Ridley和Carteff4记录了转运中 出现的心律,血压和氧合状态的明显 改变,包括动脉氧分压下降49tort. Kanter和Tompkins注意到儿科病人 Addressforccaa~pondence:HN糟IReynO№MD. CntlcalCateMetlicine.RAd岫gCowFeySi~ckTra~mm c帆’%Ualv~~ofMl曲dMedicine,22sG0 S融.Btbm.MD2l201. 在转运后出现的生理恶化与损伤或疾 病的严重程度直接有关.转运是由转 出医院的人员执行的,而不是由专业 的转运人员执行.Waddell和同事发 现低血压和高血压的发生率为13%, 并且在28%的病人出现动脉=氧化碳 分压的升高.他们的转运用的是一辆 标准设计的救护车,但并未对其装备 进行描述作者指出”早期转运,转 运前的复苏,【和]转运过程中的持续 医疗…??是管理中的重要因素.”一 个近期的研究对比了外科ICU中经 医院内转运过的和没有转运过的病人 的并发症发生率,结果没有发现区别. 另外,Rubenstein和同事发现,尽管 最远转运路程达到99公里,但连续 转运755名严重的心脏病人没有发现 并发症.其他一些报告提出只要有合 适的”专业转运小组,对病人充 分的转运前准备”““,或”医师伴随 转运”,即使是最严重的病人也可以 安全转运.Hatless等在一份较早的报 告中指出,在严重呼吸衰竭的病人 (平均动脉氧分压等于77tort)中,98% 世界医学杂志20o0,v01t4,No?1原着27 的病人可以”安全转运.然而,其 中l不需要通气支持,并且只有 45%需要10O%的吸人氧浓度,KolIa 等”报告了141名为进行可能的体外 生命支持而从院外机构转运来的病 人.这个报告的主要焦点在于体外 生命支持的结果,而对转运过程的 细节描述甚少.l994年,Moms等 报道了对35名严重呼吸衰竭病人的 转运,其中一些病人接受了体外生命 支持.这份报告也没有对转运过程的 细节和结果进行重点