胰瘘的临床观察与护理介绍 - 副本.pptVIP

2010/09/14 * * 胰瘘 肝胆胰外科 富 静 胰腺的解剖结构 胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。分头、颈、体、尾四部 胰腺生理功能 外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛素，主要胰岛B细胞产生；A细胞产生胰高血糖素 胰瘘：定义及常见原因 据克氏外科学中Yeo和Cameron［2］的定义： 各种原因致胰管破裂， 胰液从胰管漏出7d以上即为胰瘘。 胰管受伤后， 胰腺的外分泌并没有停止， 胰液会经破裂的胰管流出。 胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘。 胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。 胰内瘘包括胰腺假性囊肿、 胰性胸腹水及胰管与其它脏器之间的瘘， 如胰气管瘘。如果胰液流入腹腔但又为周围脏器组织所包裹， 则形成胰内瘘。习惯上称胰内瘘为胰腺假性囊肿 胰外瘘：术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5d， 引流液中淀粉酶和脂肪酶的浓度3倍于血清值， 液体量大于10mL/24h即可诊断为胰瘘 胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)， 壶腹部周围癌(29%)， 慢性胰腺炎(13%)和创伤性胰腺炎(13%)。 引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术、 胰十二指肠切除术、 坏死性胰腺炎清创术、 脾切除术、 胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。 胰瘘的分型 根据胰液的漏出量， 将胰外瘘分为高流量(＞200ml/d)与低流量瘘(＜200mL/d) 又有将胰外瘘分为侧瘘与断端瘘， 侧瘘是指胰管与胃肠道的连续性仍存在， 亦称部分瘘； 端瘘是指胰管与胃肠道的连续性消失， 亦称完全瘘 术后无感染的胰腺侧瘘的自愈率可达86% 端瘘的病人肯定无法自愈， 并需手术治疗 胰瘘并发症 腹腔脓肿 腹腔内出血 肠瘘 胰腺假性囊肿形成 水与电解质平衡失调 　　 皮肤糜烂 胰外瘘治疗原则 内稳态的维持 　胰外瘘病人常见的水电解质失衡是低钾、 低钠与脱水， 主要与丢失过多和补充不足有关。尤其要注意的是低渗透性脱水， 由于病人口渴感不明显、 尿量无明显减少， 但伴随着胰液丢失也会有钠的持续丢失， 如果再补充不足， 就极易发生低渗性脱水。 出血的处理　 (1)减少消化液的分泌及对瘘口周围组织的消化： 出血常见于胰十二指肠切除术或胰头部切除后的胰肠吻合口瘘， 单纯的胰尾部瘘出血较少。出血的主要原因是漏出的胰液对胰腺及周围组织的消化腐蚀所致。特别是胰酶的激活是组织消化出血的重要原因。因此， 阻止了胰酶的激活， 也就阻断了组织的被消化及继之的出血。应设法通过生长抑素来抑制胰液的分泌或设法分流胰液与胆液和胃液的混合。 (2)引流消化液： 引流不畅是胰外瘘出血的常见原因。很多病人在被动的乳胶管引流改为主动的负压引流后， 出血很快就停止了。其原因就是消化液被主动吸出后已无法再消化周围组织。 *