胰腺损伤演示教学.pptVIP

胰腺损伤 朔州现代医院外科 侯俊 2014年6月25日 胰腺解剖 胰腺损伤 腹部钝击、刀刺和枪弹伤是胰腺损伤的主要原因。上腹部手术创伤也是胰腺损伤的常见因素。由于胰腺质地脆弱，解剖位置固定，胰后背靠脊柱及分泌胰液的特点，损伤所致病理变化随暴力大小、方向、性质以及是否损伤胰管而异。其严重程度和预后还与是否合并其它脏器损伤、出血等直接相关。 胰腺损伤 胰腺损伤CT 胰腺损伤分级 I级：单纯胰腺挫伤或有小血肿。 II级：有小块被摸或实质破裂。 III级：伴有主胰管损伤。 IV级：严重胰腺挤压伤。 胰腺损伤 胰腺损伤的临床特点 轻型损伤早期无明显临床症状和特异体征。单纯胰腺损伤极少引起早期死亡。而后期并发症高达30%-50%。系因胰酶消化，周围组织坏死、出血所致。如合并空腔脏器损伤者，易继发感染和多脏器功能衰竭。一旦发生，其生存率只有10-30%。 胰腺损伤的临床表现 胰腺损伤的临床表现因损伤的程度而异。可有上腹痛、恶心、呃逆及肩部牵涉痛，后者多于胰液刺激膈肌有关。损伤严重者有弥漫性腹膜炎症状，表现为全腹剧痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛阳性，肠鸣音消失，休克。合并其它伤有相应的临床表现。 胰腺损伤 胰腺损伤的诊断 1、腹部外伤或术后出现上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高。 2、腹腔移动性浊音阳性，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶明显升高。 3、红细胞计数下降，白细胞计数明显升高。 4、腹部超声：后腹膜胰腺区血肿明显，或胰腺的延续性中断。 胰腺损伤的临床表现 4、腹部CT可提示胰腺断裂或周围血肿，有无积液。早期可出现假阴性。 5、ERCP可提示胰管损伤情况，但重症病人由于检查时间长，故难以忍受。 6、剖腹探查是明确胰腺损伤的最直观方法，但由于胰腺位置靠后，容易漏诊。 胰腺损伤的治疗 明确诊断或疑有胰腺损伤者均应手术探查。术前给予充分的循环支持，预防性应用抗生素。做好物质准备。及时手术。 胰腺损伤的治疗 手术处理原则： 有效止血。 清理失活胰腺组织。 恢复胰液生理通路。 充分胰周引流。 胰腺损伤的手术方法 1、轻型的做单纯胰腺修补，根据情况行引流术。 2、重型的原则上是切除损伤部分。如果横断行胰体尾+脾切除术。近端胰管结扎术。 3、胰头部损伤行胰十二指肠联合切除术。 术后处理 1、生命体征监测。 2、各种引流管引流液的观察。（了解各引流管的位置，掌握其引流液的正常变化） 3、禁饮食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染、静脉高营养、维持水电解质平衡。 胰腺损伤的术后并发症 胰瘘（术后1-2周） 胰腺假性囊肿形成（术后1-3月） 腹腔脓肿形成 胰源性胸腹水 胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿内引流