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胰腺癌影像表现演示教学.ppt
* 胰腺癌的影像学表现 彭晓正 大体病理 胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块,与周围胰腺组织界限不清,常有出血及坏死。 组织学病理 1.导管细胞癌,最常见,占胰腺癌中的80-90%。 2.腺泡细胞癌 3.其他类型:如未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤。 临床表现 1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状,约半数病人以其为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一,常见上腹钝痛,持续性或间断性胀痛,亦可阵发性剧烈上腹痛,并放射至肩胛部,晚期病人常涉及到腰背部,以夜间痛甚为明显。 2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,黄疸持续性、进行性加重具有临床意义。 3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。此外,消瘦、乏力、腹部包块等。 实验室检查 1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高,血糖亦可升高,糖耐量曲线有异常。胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高,碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高,尿胆红素阳性。 2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺相关抗原(PCAA)、糖类抗原CA19-9等均升高。 影像学表现 CT直接征象:1.胰腺实质性肿块,为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则,肿块的边缘不光整,与正常的胰腺组织界限不清。平扫时肿块呈等密度或略低密度 ,肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为乏血肿瘤,并具有硬化、纤维化等特点,增强扫描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是其另一重要征象。 间接征象 胆道系统扩张,胰腺周围脏器血管的侵犯和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表现为软藤样改变,主胰管扩张可表现为双管征。 其他影响检查 1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。 2.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对胆管扩张具有重要诊断价值。 3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程度具有重要诊断价值,具有无创性。 鉴别诊断 慢性胰腺炎 CT鉴别要点:胰腺癌病变区多肿大,局限,边缘不整齐,液化坏死多见,钙化少见。胰腺炎病变区可大可小可正常,液化坏死少见,钙化多见,特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则,常贯通病灶,而胰腺癌不能贯通病灶,常在肿块区截断,发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围囊肿等五联征也有助于鉴别。 胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时,则需要与其鉴别,胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块,囊壁可见不规则壁结节,增强后囊壁和纤维分隔可强化,部分瘤体中央可见钙化,MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象。
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