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物理因子治疗 常规放射治疗 胰腺癌综合治疗的重要手段之一，对局部病灶的控制一般认为放疗优于化疗。 物理因子治疗 放射治疗适应证 1.局部晚期胰腺癌 2.晚期胰腺癌的镇痛放疗（腹痛或骨转移等） 3.胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者 物理因子治疗 术中放疗 （IORT, intra operative radiotherapy） 在术中直视条件下,利用电子线对肿瘤病灶或瘤床进行一次大剂量照射。广义的IORT还包括术中放射性粒子瘤体或瘤床内的植入。IORT使病灶区域得到了一次高剂量的照射，最大程度的杀灭肿瘤细胞，减少术后复发，并可以精确控制照射剂量和照射范围，有效地保护了周围健康组织和器官，是局部控制病变，延长生存期和改善生活质量的重要措施。 物理因子治疗 三维立体调强适形放疗 (intensity modulated radiation therapy , IMRT) 利用三维治疗计划系统设计共面或非共面的不规则照射野进行分次照射,在照射野的方向上,放射野的形状和靶区的形状一致。同时要求靶区内及靶区表面的剂量处处相等,就要求每个照射野内诸点的输出剂量率能够按要求进行调整。 物理因子治疗 三维立体调强适形放疗优势 有效地将剂量集中到靶区内, 周围危及器官如胃、肝脏、肾脏及小肠等受量较低; 采用CT模拟定位,能够准确、直观地显示肿瘤浸润和淋巴结转移情况; 采用虚拟模拟的方法在计算机上模拟定位过程并完成计划设计,能获得三维剂量分布图,直观地评价计划的优劣; 采用了数字化计划评估方法, 如剂量体积直方图(DVH) 和生物效应分布评估模式如肿瘤控制率(TCP) 及正常组织并发症概率(NTCP) 。 物理因子治疗 三维立体调强适形放疗 胰腺癌三维适形调强放射治疗靶区的确定 大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV) 　 指临床检查和影像检查显示的临床肿瘤灶,包括胰腺肿瘤和周围转移淋巴结。 CT-MR、CT-PET图像融合技术,是目前靶区勾画的最好的方法。 物理因子治疗 物理因子治疗 物理因子治疗 三维立体调强适形放疗 胰腺癌三维适形调强放射治疗靶区的确定 临床靶体积(clinical target volume ,CTV) 是在GTV基础上扩大一定区域,包括GTV周边的亚临床灶以及预计可能出现亚临床播散的区域,对于胰腺癌则指胰腺肿瘤周围及其淋巴引流区。术后患者只有CTV而没有GTV。 多数文献认为,胰头肿瘤的照射野应该包括胰十二指肠淋巴结、胰上淋巴结、胰下淋巴结、幽门淋巴结、肝门淋巴结、肝十二指肠韧带、肠系膜上淋巴结、腹腔干周围淋巴结、腹主动脉旁淋巴结,对于胰体及胰尾部的肿瘤, 还应该包括脾淋巴结。对晚期胰腺癌一般在GTV基础上外扩0.5-1CM。 胰腺癌的诊断与治疗 Diagnosis and therapy of cancer of pancreas 实验室检查 大多数胰腺癌血清学标志物可升高，包括 CEA、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、 胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原（CA19- 9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和 术后随访。 CA19-9 胰腺癌的相关抗原，其表达依赖于lewis血型抗原的表达，lewis阴性者，CA19-9的检查也为阴性。小胰腺癌病人CA19-9的水平不高，小于2cm的腺癌阳性率仅60.7%，而肿瘤较大的病人CA19-9的水平较高，阳性率达80%以上，分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀疑胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后CA19-9降至正常值，血清临界值为30kU/L者预后较好，如果肿瘤复发、转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高。 其他标记物 临床常用的除CA19-9外，还有CA50、 Span-1、Dupan-2、POA、CEA等。肿瘤标记 的检测对胰腺癌的筛选、诊断术后复发及 转移的监测，以及胰腺良恶性肿瘤的鉴别 都有着重要作用。若用两种或两种以上的 肿瘤标记物检查可提高其阳性率。 影像学检查 B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的 筛选方法 。可见低回声实性占位，胰体外 形不规则，能发现2cm以上的肿瘤，还能发 现胰管扩张、胆管（肝内或/和肝外）扩张、 胆囊肿大以及肝内转移灶等 。 B超检查胰腺癌表现 影像学检查 磁共振成像（MRI） 可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯的转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，M