克拉霉素治疗慢性鼻―鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察.docVIP

克拉霉素治疗慢性鼻―鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察 　　【摘要】 目的 对比观察慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者小剂量、长期克拉霉素治疗和先手术后再克拉霉素治疗的效果。方法 48例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者， 按是否接受鼻息肉手术治疗分为两组， 直接药物治疗组28例直接给予克拉霉素片治疗， 维持3个月。手术后药物治疗组20例首先行功能性内镜鼻窦手术单纯切除鼻息肉， 伤口愈合后治疗同直接药物治疗组。应用视觉模拟量表评分（VAS）和Lund-Mackey鼻窦CT评分评价和对比两组治疗前后疗效。结果 治疗后两组VAS评分及鼻窦CT评分与治疗前对比均显著改善（P均0.05）。结论 小剂量、长期克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉有较好疗效， 先手术切除鼻息肉再口服克拉霉素治疗对改善临床症状更显著。 　　【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；克拉霉素；治疗结果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.100 　　已有临床研究证据表明大环内酯类抗菌药物长期、小剂量治疗慢性鼻-鼻窦炎有效[1-3]， 同时也有报道该疗法对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者疗效较不伴鼻息肉患者差[4， 5]。本研究对比观察48例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者克拉霉素直接小剂量、长期药物治疗和先手术切除息肉后再克拉霉素治疗的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2009年3月～2014年6月枣庄矿业集团滕南医院及分院耳鼻喉科就诊的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者48例， 其中男27例， 女21例， 年龄13～65岁， 平均年龄（34.27±11.62）岁。所有患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年， 南昌）》[6]中相关诊断标准， 并排除：①变应性真菌性鼻窦炎；②肝肾功能损伤者；③大环内酯类药物过敏者；④孕妇、哺乳期妇女及明显精神障碍者；⑤入组前4周局部或全身使用糖皮质激素者；⑥没有能力完成实验者。符合条件患者本着知情同意自愿选择的原则， 按是否接受鼻息肉手术治疗分为两组：直接药物治疗组28例， 其中男16例， 女12例， 年龄16～65岁， 平均年龄（35.37±12.46）岁， 双侧鼻窦炎25例， 单侧鼻窦炎3例；双侧鼻息肉11例， 单侧鼻息肉17例， 伴鼻中隔偏曲12例；手术后药物治疗组20例， 其中男11例， 女9例， 年龄13～63岁， 平均年龄（33.85±11.73）岁， 双侧鼻窦炎18例， 单侧鼻窦炎2例；双侧鼻息肉7例， 单侧鼻息肉13例， 伴鼻中隔偏曲9例。两组患者性别、年龄、并发疾病和解剖异常因素比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 直接药物治疗组：克拉霉素片（扬子江药业集团有限公司）250 mg， 口服， 1次/d， 维持3个月。手术后药物治疗组：首先常规行功能性内镜鼻窦手术单纯切除鼻息肉， 鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术， 不触动鼻内其他结构， 伤口愈合后治疗同直接药物治疗组。 　　1. 3 疗效评价 　　1. 3. 1 主观评价 采用EP3OS2007欧洲临床免疫及变态反应协会推荐的视觉模拟量表评分（visual analogue scale， VAS）对患者治疗前后鼻部症状分别进行评分。 　　1. 3. 2 客观评价 采用Lund-Mackey鼻窦CT评分法， 分别对患者治疗前后鼻窦CT进行评分， 双侧鼻窦炎患者两侧分开评分。 　　1. 4 安全性评估 口服药物治疗期间， 每2周门诊随访1次， 观察患者临床不适症状， 服药开始及治疗结束各查血常规及肝肾功能1次。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗3个月后， 两组VAS评分与治疗前对比， 差异具有统计学意义（P0.05）， 且治疗后手术后药物治疗组评分改善程度较直接药物治疗组明显（P0.05）。见表1。 　　表1 两组治疗前后VAS评分比较（ x-±s， 分） 　　组别 例数 治疗前 治疗后 　　直接药物治疗组 28 4.52±1.38 2.61±1.36c 　　手术后药物治疗组 20 4.74±1.26a 1.75±0.64bc 　　注：与直接药物治疗组比较， aP0.05， bP0.05；治疗后与治疗前比较， cP0.05 　　2. 2 两组治疗前后鼻窦CT评分比较 治疗前两组间鼻窦CT评分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗3个月后， 两组鼻窦CT评分与治