抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床探讨.docVIP

抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床探讨 　　【摘要】 目的研究和探讨对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗的临床情况及效果。方法随机选择2012年6月-2014年6月以来，在该院重症监护病房进行治疗的呼吸机相关性肺炎患者88例。将他们根据抽签法划分成对照组和观察组（各有44例），对照组实施常规治疗方法进行临床治疗，观察组使用抗生素降阶梯方法进行临床治疗，对两组患者的治疗效果进行分析、比较和统计。结果经过统计学分析显示，观察组患者在抗生素使用时间、机械通气时间、感染控制时间、住院时间以及临床总有效率（93.18%）方面均显著高于对照组的61.36%，组间对比的差异具有统计学意义（P0.05）。结论使用抗生素降阶梯疗法对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者进行临床治疗的效果明显，治疗时间短。因此，它是一种科学、理想、有效的临床治疗方法。 　　【关键词】 重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；抗生素；降阶梯治疗；临床效果 　　【中图分类号】 R563.1 　　【文献标识码】 A 　　【文章编号】 1674-0742（2015）07（b）-0127-03 　　呼吸机相关性肺炎，简称VAP（Ventilator associated pneumonia）.是重症监护病房中常见的一种院内获得性肺炎。它主要指的是患者在进行机械通气48 h后一直到拔管48 h期间所出现的肺炎病症。呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗的一种严重并发症，它对患者的生命安全危害极大，容易导致患者死亡，因此，必须要加强对症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床治疗效果。该研究随机择选2012年6月-2014年6月之间，该院重症监护病房出现的88例呼吸机相关性肺炎患者。参照抽签法对他们进行平均分组（对照组和观察组）分方法（常规方法与抗生素降阶梯疗法）诊治，然后用用统计学方法对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2012年6月-2014年6月期间，在该院重症监护病房出现呼吸机相关性肺炎患者88例。所有病人年龄在17～90岁范围内，平均年龄（54.8±6.4）岁；主要有35例女性和53例男性患者。脑外伤45例，脑血管意外患者20例，多发伤创伤性休克患者23例。根据抽签法将88例患者平均的划分成两组，即：对照组患者44例，年龄17～90岁，平均（55.O±5.9）岁；女性16例，男性28例。脑外伤21例，脑血管意外9例，多发伤创伤性休克14例。观察组患者44例，年龄17～90岁，平均年龄为（54.2±6.1）岁；女性19例，男性25例。脑外伤24例，脑血管意外11例，多发伤创伤性休克9例。经过临床诊断，两组患者的临床表现均符合呼吸机相关性肺炎的确诊标准，并且在年龄、性别、病程等方面的对比差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组患者实施传统临床治疗方法。具体方法为：抗生素升级治疗，由低级到高级、由单药到联合用药，若疗效不佳时再升级使用更高一级的抗菌药物，或几天后病原学结果回报再调整抗菌药物。 　　1.2.2 观察组对患者采用抗生素降阶梯方法进行临床治疗。具体方法为：根据呼吸机相关性肺炎治疗指南以及本院近期VAP病原菌流行特点选用抗菌药物，争取抗感染覆盖率在90%。如病房中近期病原菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，给予患者碳青酶烯类（或头孢吡肟），联合大环内酯类或喹诺酮类或头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林舒巴坦进行治疗，有时甚至三类药联合使用；若病房中近期MRSA流行，予碳青酶烯类（或头孢吡肟或头孢哌酮舒巴坦）联合万古霉素；必要时甚至加用抗真菌药物治疗。同时送检病原学检查。在用药48～72 h，此时有关病原学检杏结果已回报，再根据药敏结果调整相应的抗生素，进行针对性治疗。其他治疗，包括早期复苏、器官功能支持治疗、营养、免疫调理等两组无差异。 　　1.3 评价标准 　　治愈：患者的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床症状、体征完全消失，细菌学等临床检验结果全部正常；显效：病人的各项临床表现、体征基本消除或出现明显减轻，细菌学等临床项目检杏结果明显好转，有些项目结果恢复正常；有效：患者的各种临床症状、体征有所减轻，细菌学等临床项目检查结果有所好转；无效：患者的各种临床症状、体征无减轻，临床项目检查结果无好转；总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数*100.0%。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件对全部患者的临床治疗结果进行统计学分析和处理，计量资料使用t检验，计数资料采用X2检验。差异有统计学意义（P0.05）。 　　2 结果 　　2.1 比较两组患者的临床治疗情况 　　经过统计学分析，观察组与对照组患