慢性阻塞性肺疾病的营养治疗幻灯片.ppt

增加蛋白的供给 促进正氮平衡 ，因COPD患者蛋白质分解亢进，故为促进合成代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日1.2-1.5 g/kg体重计算，占总能量的15%-20%，以优质蛋白为主。若患者继发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时，能量消耗增加，蛋白质可适当提高至1.5-2.0 g/kg 。 由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每 日补充钙100毫克。 可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉 鱼类、牛肉、豆制品等 限制盐的摄入 每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪，火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等 其他 充足的维生素及矿物质微量元素：维生素C\D(争议） 补充足够的水分，促进痰液稀释咳出，但应注意液体摄入量。 少量多餐，每日可供给4-5餐 软食为主 餐前及餐中适当休息 COPD病例讨论 患者临床诊断“Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 、COPD急性加重期 、肺源性心脏病”明确 营养查体：身高165cm，体重70kg，BMI 25.7Kg/m2 , 皮褶厚度23.0mm,上臂围27.2cm，上臂肌围20.0cm。 营养治疗的适应症：昏迷状态，经口气管插管，无法经口禁食，合并严重肺病感染。 营养风险筛查评分：6分 疾病状态下能量需用量为：1450 Kcal/d。 COPD病例讨论 肠外营养制剂 18-AA 250ml 20%中长链脂肪乳 250ml 0.9%生理盐水 700ml 10%葡萄糖 250ml 水溶性维生素/脂溶性维生素 总热量：600Kcal 总氮量：3.5 治疗评价 1.临床症状：憋喘减轻，轻度咳嗽咳痰，痰量减少，无发热，已拔除气管插管，近两日鼻饲流质饮食消化可，回抽未见胃瀦留物，试经口进食无呛咳。 2.临床体征：生命体征平稳，精神状况好转，肺部湿罗音减少，腹部无明显不适，双下肢水肿减轻。 3.营养指标：EN+PN总能量供给约1401Kcal（2014.12.21），尚未达到目标需要量。体重未复测，皮褶厚度、上臂围较前无明显变化。血象、C反应蛋白仍偏高，总蛋白62g/l,白蛋白34g/l,前白蛋白210.2g/l，血钠132.7mmol/l，提示蛋白水平下降，低钠血症较前好转。 蛋白下降原因 负氮 平衡 高分解代谢 消耗增加 急性时相反应蛋白：C反应蛋白、纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶等 摄入不足 内脏合成蛋白：转铁蛋白、 白蛋白、总蛋白、前白蛋 白等 1.患者于2014-12-22拔除鼻胃管，恢复经口进食 2.继续肠外营养治疗 3.给予营养指导 存在的问题 1.接受治疗时间较短，EN难以达标，营养指标复查不及时； 2.EN 经口进食； 3.营养意识缺乏。 缺乏过渡期 * * 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 随着认识的深入，对于COPD的理解不再局限于气道和肺。关于COPD营养不良的研究越来越受到重视。并且，近年来国外文献里提出了一个新的概念，叫做COPD的全身效应（systemic effects），全身效应比营养不良更进了一步。这个概念包括营养不良，表现为体重下降、人体组成改变。 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 * * 1Cooper CB. The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation and its impact on exercise and function. Am J Med 2006; 119:S21-S31 2Casanova C, Cote C, de Torres J, et al. Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:591-597. 3Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Di