静脉血栓栓塞专家共识幻灯片.pptVIP

二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素 1.内科住院患者VTE的患病率： 国外调查资料表明：内科住院患者VTE的患病率约为12%，其中无症状近端DVT病死率较远端高。 三项大规模临床研究资料分别显示内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。 危重患者VTE患病率更高，ICU患者VTE患病率为28%-33%;急性心梗（AMI）患者为22%；慢性心衰为26%；急性脑卒中偏瘫患者VTE患病率高达30%-50%. 资料表明，致死性PTE是猝死的主要原因之一占综合医院 内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性PTE。 二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素 癌症患者发生VTEd的风险较非癌症患者至少增加6倍，癌症患者的非手术治疗也增加了VTE发生的风险，如：放疗、化疗、糖皮质激素等治疗。、 我国流行病学资料显示VTE患病率:ICU为27.0%、脑卒中为21.7%、心血管疾病为4.0%。前瞻性的流行病学调查显示：老年内科住院患者VTE为9.7%，其中PTE为1.9%，呼吸衰竭患者VTE患病率为16.4%，接受机械通气者为23.5%，急性脑梗死15.6%，急性感染性疾病14.3%。在有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久性起搏器置入患者中VTE患病率更高，分别是34.8%、20.5%、18.9%和17.6%。 二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素 国外研究结果显示，39%-40%的内科VTE高危患者接受了VTE的预防治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗的比率仅为13%，远低于国外的报道。 2.内科住院患者发生VTE的危险因素： 一是导致急性入院的短期因素，如呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心衰、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3天的情况等； 二是基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心衰、恶性肿瘤、偏瘫、高龄（≥75岁）、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；、 三是能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。 三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价 1.机械性预防措施： 分级加压弹力袜（GCS） 间歇充气加压泵（IPC) 足底静脉泵（VFP) 疗效尚缺乏大规模随机对照研究。 一项临床研究结果证实，缺血性脑卒中患者GCS联合IPC预防VTE优于单用GCS,应用10d后经超声诊断的DVT发生率在联合预防组为4.7%，而单用组为15.9%。 2.低剂量普通肝素（LDUH):LDUH皮下注射可预防VTE. 三项临床随机对照研究结果证实，与安慰剂比较，使用LDHU明显降低了无症状DVT的患病率，住院病死率的差异无统计学意义。 在ICU患者中，与安慰剂比较，使用LDHU者VTE发生的相对危险降低55%。 LDHU的有效剂量为5000U，3次/d。3次/d疗效是否优于2次/d尚不明确。一项8000例患者的荟萃分析中，3次/d组的主要出血事件明显增加。而LDUH2次/d组的VTE事件虽有增加，但未达到统计学意义。 3.低分子肝素(LMWH):LMWH皮下注射预防内科住院患者VTEA的疗效明显。 多中心随机对照临床研究结果显示LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50%。 有效剂量： 依诺肝素40mg,皮下注射，1次/d 达肝素5000U， 1次/d LMWH的治疗时间为6—14d，而疗效可长达3个月。 LMWH与LDUH比较：4项临床随机对照试验结果显示 DVT患病率和出血事件无显著差异；在1762例急性缺血性脑卒中LMWH较LDUH预防dvt尤其是近端DVT的发生更有效，且不增加出血并发症。 由于LMWH得疗效不亚于LDUH并且其生物利用度更好，蛋白结合率更低，不良反应更少，加之不需要监测APTT、全血激活凝血时间（ACT)等凝血指标，临床应用简便易行，因而有更广泛的应用前景，但费用较高。 4、维生素K拮抗剂（VKA）：以VKA预防内科住院患者VTE效果的研究较少。 5、磺达肝癸钠：临床研究证实磺达肝癸钠2.5mg，1次/d，同样可有效预防内科住院患者VTE的发生。治疗6-14d后磺达肝癸钠组VTE总体患病率为5.2%，安慰机组10.5%。亚组分析结果显示，在充血性心衰（NYHAⅢ、Ⅳ级）、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病患者及入院时同时存在多个危险因素的患者中，磺达肝癸钠组预防VTE的疗效由于安慰机组。 预防性治疗的指征与方法 一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者 建议对下列内科住院患者进行V