造影剂肾病的诊断及预防演示教学.pptxVIP

心脏中心– 崔永亮 造影剂肾病 发病率为3% ，但合并多种危险因素时， 发病率可达50%以上。 发生率虽相对较低，但后果严重，增加住院时间、费用，透析治疗甚至是死亡。 造影剂肾病“三高一低”: 高发病率、高消费、高死亡率，低认知。 发病机理 1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 发病机理 肾脏血流动力学改变 造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠，血液流动速度减慢, 引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导致GFR的下降。 肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的高渗状态，导致的肾小管上皮细胞坏死；氧化应激反应导致血管内皮损伤。 发病机理 肾小管阻塞 造影剂经肾小球滤过进入肾小管, 肾小管内的水分99%被重吸收, 因造影剂黏稠, 形成栓子堵住肾小管, 造成肾小管进一步的损伤。 氧自由基损伤 可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血和肾小管的破坏。 预防 迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方法。 重在预防 危险评估，核查使用造影剂的适应症 对造影剂肾病进行危险分层 CIN危险分层 CIN中国专家共识（2012），高危因素 1.肾功能不全（Scr水平升高），有慢性肾脏病史，MDRD公式估算eGFR 60 ml·min-1·1.73m-2； 2.糖尿病肾病； 3.血容量不足；